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(二)免疫调节治疗 胸腺肽A1可增强非特异性免疫功能,不良反应小,使用安全 胸腺素?1 (T?1): 1.6mg, im,TIW ?24 周 胸腺素:100 ?160mg/d, iv by drip?12周 诊断与治疗要点、隔离措施 (三)抗炎保肝治疗 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标 联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平 诊断与治疗要点、隔离措施 (四)抗纤维化治疗 多以益气养阴、活血化瘀为主,兼以养血柔肝或滋补肝肾 保肝药:如各种维生素、肌苷等 降转氨酶药:如甘草甜素(强力宁)、垂盆草制剂、 五味子制剂等 诊断与治疗要点、隔离措施 抗病毒药物的疗效判断 显效:HBV-DNA阴转、 HBeAg/抗HBe转换、 ALT复常 有效:HBV-DNA阴转、 ALT复常、无HBeAg/ 抗HBe转换 无效:未达上述标准者 诊断与治疗要点、隔离措施 短期疗效(End treatment response):治疗中至停药时有效 长期疗效(Sustained response):停药后随访6?12月无复发者 突破(Breakthrough):用药过程中复发 复发(Relapse):停药后复发 诊断与治疗要点、隔离措施 3、重型肝炎的治疗 采取支持、对症, 促进肝细胞再生等综合治疗措施 (1)支持疗法: 高热量, 充足维生素, 高蛋白,输血浆、白蛋白和维持水电解质平衡 (2)并发症的防治 诊断与治疗要点、隔离措施 肝性脑病的治疗: 氨中毒的防治: 减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食, 口服不吸收的抗生素, 乳果糖,食醋灌肠) 降低血氨: 精氨酸, 鸟氨酸(雅博司) 纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支链氨基酸 防治脑水肿: 甘露醇, 速尿, 高渗糖等 诊断与治疗要点、隔离措施 出血的防治: 输新鲜血、 血小板、血浆;消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用 腹水的治疗: 补充白蛋白, 利尿, 抗感染;不主张快速大量放腹水,但腹水可回收治疗 诊断与治疗要点、隔离措施 肝肾综合征的治疗: 扩张肾血管,补充血容量,利尿;不用对肾有损害的药物,必要时血液透析治疗 继发感染的防治: 以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择 诊断与治疗要点、隔离措施 主要内容 病原学和流行病学 发病机制与临床表现 并发症与实验室检查 诊断与治疗要点、隔离措施 护理诊断与措施 健康指导与预后 护理诊断 ⒈ 疲乏 明显乏力,与肝细胞受损有关 ⒉营养失调:低于机体需要量 体重减轻,与摄入不足和(或)呕吐有关 ⒊有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 ⒋知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知识,与肝炎知识传播受限有关 护理诊断与措施 护理诊断 ⒌焦虑 烦躁不安,与不了解预后或病情严重预后不良有关; 恐惧 惊恐不安,与病情严重受到死亡威胁有关 ⒍急性意识障碍 性格改变、昏迷,与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关 ⒎有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 护理诊断与措施 护理诊断 ⒏ 潜在并发症: 肝性脑病 与血氨升高有关; 消化道出血 与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关; 肝肾综合征 与循环血量减少有关 护理诊断与措施 护理措施 ㈠ 一般护理 ⒈ 隔离与消毒 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离;乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离 ⒉ 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施,嘱患者注意卧床休息,减少机体能量消耗 护理诊断与措施 护理措施 ⑴ 急性、重型、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息;肝功能正常1~3月后可恢复日常活动及工作,但仍应避免过劳及重体力劳动 ⑵ 慢性肝炎应注意劳逸结合 ⑶ 重型肝炎患者应绝对卧床休息 护理诊断与措施 护理措施 ⒊ 饮食 ⑴急性肝炎患者:早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食,应保证足够热量 ⑵慢性肝炎患者:给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食,既要防止营养不足、又要防止营养过剩,导致脂肪肝 护理诊断与措施 护理措施 ⑶重症肝炎患者:低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食,严格限制蛋白质摄入量,每日蛋白质应少于0.5g/kg为宜 ⑷禁酒: 4. 日常卫生 护理诊断与措施 护理措施 ㈡ 心理护理 ㈢ 病情观察及并发症的护理 ⒈ 肝性脑病 ① 密切观察生命体征、意
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