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前置胎盘 刘小凤  病例简介 床号：38 姓名：孙秀芹 性别：女 年龄：39岁 婚姻：已婚 职业：无业 主诉：停经30周，阴道出血一小时 医疗诊断：孕5产1孕30周待产左枕位 前置胎盘 病史摘要 【现病史】 患者末次月经2012-12-12，预产期2013-09-19。该妇定期行产前检查，胎心、胎位、血压正常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月在我院门诊查B超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血无不适，予保胎治疗。2013-06-29 停经30周，阴道流血一小时，来我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正常 。 【既往史】无心、肺、肾疾病史。否认传染病史，否认癫痫病史。 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 -6/30日，月经量中等，无白带。 【婚姻史】结婚年龄23岁，非近亲婚配。丈夫姓名王广盛，42岁，职业：个体，健康情况良好 。 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产3次，引产0次，现存儿子0个，现存女儿1个，末次流产时间：2010年行药物流产术。异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。 【体格检查】检查T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP98/67mmHg ，妊娠腹，肝脾肋下未及，未触及宫缩 【产科检查】宫高30cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，髙浮，胎膜未破，髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。 【辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， 入院B超示：单胎，头位，胎盘下缘达宫颈内口。 简介 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 病因 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 以处理前的最后一次检查为准。 宫颈内子口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状 （一）完全性前置胎盘 （二）部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 （三）边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多于妊娠37~40周或临产后,量也较少 临床表现 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 前置胎盘对母儿的影响 母亲： ①由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合； ②胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血； ③子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血； ④产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。 胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。 前置胎盘致胎儿死亡的原因 前置胎盘：死亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳，使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血