癌痛的护理-1.pptVIP

* * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的疼痛患者都可以无痛。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。 三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。 正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区 误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。 三阶梯推广工作中的误区 误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 三阶梯推广工作中的误区 误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。 正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。 三阶梯推广工作中的误区 误区七：使用非阿片类药物会更安全 正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg 三阶梯推广工作中的误区 误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应 三阶梯推广工作中的误区 误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险 三阶梯推广工作中的误区 误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 护士在成功控制癌痛中起着重要作用 贯穿癌痛治疗的始终 癌痛控制的主要环节 护士作用 发现病人有疼痛症状 + 疼痛病因的诊断 ± 疼痛评估 + 癌痛的药物治疗 + 药物治疗的评价（疗效，不良反应） + 药物不良反应的观察，护理 + 心理疏导和支持 + 病人及家属癌痛治疗知识的宣教 + 护士在成功控制癌痛中的作用-1 发现癌症病人的癌痛症状： 由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在 护士在成功控制癌痛中的作用-2 疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估 护士在成功控制癌痛中的作用-3 药物治疗是控制癌痛的主要手段 癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用 护士在疼痛