第九章-糖尿病、COPD病人的社区管理与护理.pptVIP

糖尿病病人的社区管理与护理 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病，是由于体内胰岛素缺乏和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种综合症。 以长期高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。 糖尿病分类 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 1、2型糖尿病的区别 临床上以“三多一少”为主要表现 可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。 肥胖（体重≥标准体重的20％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4Kg） 高血压：≥140／90mmHg 高密度脂蛋白（HDL）≤0.9mmol/L（≤35mg/dL） 甘油三酯（TG）≥2.8mmol/L（≥250mg/dL） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 身体状况评估 典型的“三多一少”症状 多尿、多饮、体重减轻 糖尿病临床表现： 非典型症状 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛 伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染 糖尿病并发症 慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒（1型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病） 低血糖反应 糖尿病的危害 糖尿病的诊断标准: 正常 血糖增高 糖尿病 空腹 ＜6.11 6.12~6.9 ＞7.0 餐后 ＜7.78 7.79~11.1 ＞11.1 ▲唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。 三级预防 一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生 二级预防 早发现、早诊断、早治疗糖尿病 三级预防 减少糖尿病的并发症，降低致残率和死亡率，提高糖尿病病人的生活质量 糖尿病病人的社区护理 饮食治疗与护理 目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。 原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。 糖尿病病人的社区护理 饮食治疗与护理 1.严格按照医师制定的食谱，定时定量进食 2.严格控制总热量是饮食治疗的关键 3.多食含膳食纤维素高的食物，严格限制油炸、甜食等 4.每周测量体重1次，变化超过2kg，及时报告医师 5.病人应预防低血糖的发生 饮食疗法 1.根据体重和工作性质确定摄取热量总数 2.合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖50%～60% 蛋白质15% ～20% 脂肪20%～25% 饮食热量计算 (1)计算理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)－105 (2)根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡 肥胖:每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡 消瘦:每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡 (3)计算饮食热量 糖50%～60% 蛋白质15% ～20% 脂肪20%～25% (4)计算食物重量 1克碳水化合物产生4千卡热量 1克蛋白质产生4千卡热量 1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配 按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量 3、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物 4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐 食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量 5、保证每日正常三次正餐 6、不宜饮酒 运动疗法 原则：循序渐进、持之以恒、因人而异 方式与时间：有氧运动为主，饭后 运动强度：以身体能耐受无不良反应为准 运动准备：循序渐进、避免剧烈运动，不宜空腹进行。 运动种类：以中等强 度有序、有度的有氧运动为佳，如：快走、慢跑、 骑车、游泳、爬山太极拳等 运动时间：每次30-40分 运动强度：自我感觉评判 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感 疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望。 运动疗法注意事项 运动前应评估病人，决定运动方案 运动时间固定，做好准备 运动前后应测血糖，并随身携带糖果，预防低