第六章-钩端螺旋体病的护理.pptVIP

播散性感染 常见临床表现有流感样症状，全身多发性红斑、面神经麻痹、脑膜炎、神经根炎、心脏损害、关节游走性疼痛（最常见颞颌关节炎）。 常见症状 面神经麻痹：10％播散感染期的病人可出现。单侧较 双侧多见。 脑膜炎：于感染后一个月内出现头痛、发热、颈强直 等症状及体征。CSF中以淋巴细胞增高为主。 可从CSF中检测出抗体及分离出病原体。 神经根炎及周围神经炎：累及感觉或运动神经，表现为严重的游走性神经根痛及感觉异常。肌电图提示神经传导损害。 心脏损害：于感染后数周可出现。常见房室传导阻滞、心肌炎、心包炎，少数病人可出现心肌肥大及致死性全心脏炎。 晚期感染（持续性感染期） 多于感染后一年出现，常见临床表现如下： 关节炎 慢性萎缩性肢皮炎 （Acrodermatitis Chronic Atrophicans,ACA） 中枢神经系统病变：进行性脑脊髓炎、亚急性脑 炎 周围神经病变 眼部损害：结膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜 炎、视网膜炎、视神经炎 其他：精神性格改变、肝炎、脾肿大、呼吸衰竭 等均有报道。 关节炎 于EM数月后发生，或无EM于感染后2－3年内直接出现。 表现为慢性关节炎，间歇性单关节或少数关节疼痛，多发于大关节（膝关节），为关节肿胀、发热、疼痛。 持续时间长。 病人血液中特异性抗体检测呈阳性。 ACA EM出现6个月或几年后出现； 皮肤变为兰色或紫红色，皮肤逐渐变硬变薄。出现萎缩性斑片，数目不定，可经数月、数年或数十年，萎缩边缘由不清变得清楚，皮薄如纸，可见下面的血管。可累及骨骼系统； 好发于四肢、手背，可累及躯干； 可从萎缩病变处分离出病原体； 中枢神经系统病变 进行性脑脊髓炎：常无EM史。主要表现为类似多发性硬化的症状、颅神经麻痹、强直行轻瘫、共济失调、膀胱功能紊乱等。脑脊液中特异性抗体阳性是唯一的证据。 亚急性脑炎：表现为中等程度的头痛、记忆力减退、抑郁、语言障碍、神经性耳聋等。头MRI有白质区的异常信号。脑脊液中特异性抗体阳性。 周围神经病变 主要症状为脊椎疼痛、肢端感觉异常、肢体无力； 呈渐进性，由第二期周围神经炎逐渐发展为慢性过程。 实验室特异性检查 特异性抗体的检测： 1.IFA法及ELISA法: IFA检测单份血清滴度，IgM≥1:64, IgG ≥ 1:128 或双份血清抗体滴度呈4倍增高为阳性反应。应注意排除梅毒等可能引起假阳性的因素。 2.蛋白印迹试验（Western blot,WB） 诊断标准 目前尚无统一的临床诊断标准，可参考下列两个诊断标准： 1.美国CDC于1990年制定的流行病学检测病例的诊断标准； 2.中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于1990年进行“中国莱姆病的调查”课题时所拟定的病例诊断标准； 美国CDC的诊断标准 1.暴露史：指病前30天内到过疫区的森林、灌木 丛或草地，而并不一定有蜱叮咬史； 2.EM或至少有一种晚期临床表现： 晚期临床表现指：骨骼系统（间歇性发作的关节炎）、神经系统、心血管系统受累。 3.有意义的实验室检查结果； 此诊断标准用于流行病学的监测，在诊断上有一定的倾向性，应根据临床判断直接作出及时的处理。 我国的诊断标准 （1）发病前数天或数月到过疫区，有蜱暴露史或叮咬史； （2）有典型的皮肤损害，EM直径大于3cm; （3）有脑膜脑炎、颅神经炎（面神经麻痹）、神经根炎或其他神 经系统损害； （4）有心脏损害并能排除有关疾病； （5）有单个或多个关节损害； （6）病原检查阳性或血清抗莱姆病螺旋体抗体阳性； 疫区：具备（1）、（2）即可诊断；具备（1）、（6）及（2）－ （5）中的任何一条或一条以上者即可确诊； 非疫区：必须同时具备（2）和（6），或（3）－（5）中的任何两 条加上（6）方可确诊。 鉴别诊断 风湿病：为反复发作的全身变态反应性结缔组织 病，主要损害关节和心脏，对皮肤、浆 膜和神经系统也有损害。鉴别点：风湿 活动期ESR↑，ASO＞1：500，C反应 蛋白阳性；莱姆病特异性血清抗体可以 鉴别。 非莱姆病脑膜炎：从临床症状上难以区