第01～02章-绪论与无菌术.pptVIP

戴无菌干手套的步骤 * /85 戴无菌湿手套的步骤 * /85 戴无菌手套 * /85 病人手术区的准备:消毒与铺巾 可先用汽油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。 * /85 消毒注意事项 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 * /85 颅脑手术皮肤消毒范围 * /85 颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围 * /85 腹部手术皮肤消毒范围 肾部手术皮肤消毒范围 * /85 腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围 四肢手术皮肤消毒范围 * /85 会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 * /85 铺无菌巾的方法 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。 * /85 三.手术进行中的无菌原则 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。 * /85 手术进行中的无菌原则 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 * /85 手术进行中的无菌原则 作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，或贴无菌薄膜 。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。 * /85 手术室的管理 先作无菌手术，后作污染或感染手术； 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物； 每周大扫除1次； 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1:1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时。 * /85 手术室的管理 破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛薰蒸手术室空气， 12h后通风。 HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘伏清拭。 紫外线消毒手术室空气。 患急性感染性疾病者不得进入手术室。 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。 * /85 第二节 手术基本技术 切开:理想切口、手术刀执法 分离:锐性与钝性，微创与小切口 止血:结扎、电凝、填塞 打结:方、外科结，单、双手与持针钳打结 缝合:内翻、外翻，注意事项 * /85 学好外科是我们共同的 愿!! * 1.我只讲一个病例：一位女病人体检时做腹部B超发现胰腺体部肿物，诊断为胰无功能性细胞瘤或囊腺瘤，行开腹探查术。手术时发现肿物位于胰体，与胃及结肠紧粘，胰头部正常，体部和肿块间可以剥离，但结肠壁薄，不能避免剥破结肠，予以部分结肠连同肿物一起切除。术后恢复良好。但病理报告为胰腺假性囊肿，囊壁主要为已机化的血肿。再追问病史，病人告20年前曾患过重症急性胰腺炎，愈后一直无任何症状。如果术前询问病史能仔细查问与胰腺有关的疾病，心中有数，术中发现和结肠如此紧粘的肿瘤，就可先做切开，取组织冰冻活检，获病例报告后只做内引流即