胃底切除术门脉高压症.pptVIP

门静脉高压症病人的护理(portal hypertension) 门脉高压症 门静脉正常压力 13--24cmH2O 平均值为18cmH2O 解剖概要 门静脉压力：1.27 ~2.35kPa 13 ~24cmH2O 门静脉高压症：24cmH2O 肝脏：双重血液供应的器官 门静脉血供为主（70% ~75%） 解剖概要 门静脉系：两个毛细血管网之间 ---胃、肠、脾、胰的毛细血管网 ---肝小叶内的肝窦 门脉高压症 门静脉与腔静脉间的四个交通区域 食管下端-胃底区域 直肠下端-肛管区域 前腹壁区域 腹膜后区域 病因 血吸虫病性肝硬变 肝炎后肝硬变 肝外门静脉阻塞 病理生理 ?门静脉系统无瓣膜 ? 门静脉高压症：肝前、肝内和肝后 肝内型：窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化: 肝窦和窦后阻塞性 门静脉高压症 肝内窦前阻塞性：血吸虫 门静脉高压后病理变化 ---脾肿大和脾功能亢进 ---交通支扩张 ---腹水  门静脉系与腔静脉系交通支? 胃底、食管下段交通支 ---距离门静脉主干和腔静脉最近 ---承受压力差最大 ---静脉曲张改变最严重  ? 直肠下端、肛管交通支  ? 前腹壁交通支  ? 腹膜后交通支 腹水  ◆门静脉压力?→毛细血管床滤过压? ◆肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压? 淋巴液生成?→液体漏入腹腔→腹水 ◆肝功能不全、肾上腺皮质激素、如醛固 酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素? → 肾小管重吸收?→水钠潴留→腹水? 四、临床表现  Clinical presentation 1.?脾肿大、脾功能亢进 2.?呕血、黑便 3.?腹水 其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 辅助检查(1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例 倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯蚓或串 珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或 樱桃红色改变(5)B超、CT：肝硬化、脾肿大、腹水 六、治疗 Treatment 外科治疗门静脉高压症目的：1、治疗和预防上消化道出血；2、降低门静脉压力；3、消除脾大和脾功能亢进；4、治疗顽固性腹水。 处理原则  ◆ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗  ◆ 手术治疗  -- 分流术 -- 断流术 -- 肝移植 ◆ 腹水的外科治疗  ◆ 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗  （一）急性大出血时的治疗1.?抢救休克：2.全身药物止血：???? (1)垂体后叶素： (2)善得定：???????????  (3)立止血、止血敏、止血芳酸等： 3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：??(2)经口服或胃管注入止血药物： 8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液??(3)三腔二囊管压迫： 注意事项： 1）置管前检查气囊有无漏气； 2）放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； 3）注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； 4）压迫期间注意呼吸和气道护理。 4.急症手术治疗 （二）择期手术 1.?脾切除术: 减流术 2.?分流术 3. 介入手术(TIPS) 4. 断流术 5. 肝移植 门脉高压症 手术治疗 1. 脾切除术: 减流术 2.分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。 (2)指征： 　有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾有曲张静脉破裂出血史。 　无腹水，或有腹水经治疗后腹水迅速消退。 　 肝功能好，白蛋白30g/L，血清胆红素17μmol/L。 (3)术式： ·脾肾分流术 ·门腔分流术 ·肠系膜上、下腔静脉分流术 ·选择性远端脾肾分流术（Warren手术） 门脉高压症 分流术 附：经颈内静脉肝内门体分流术 （Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt, TIPSS） 3. 断流术： 阻断门奇静脉间的反常血流。 ·贲门周围血管离断术 ·胃底横断术 ·食道下段、胃底切除术 门脉高压症 断流术 护 理 Nursin