病态或疾病-慈济医院.PDF

大林慈濟內科部編製 一般內科訓練核心課程 第二章 病態或疾病 第一節第一節 休克（休克（ shock ）） 第一節第一節 休克（休克（ ）） 胸腔內科 李彥憲醫師 壹、定義：壹、定義： 多重器官的組織灌流不足所導致組織缺氧的現象 壹、定義：壹、定義： 貳、臨床症狀或徵候：貳、臨床症狀或徵候： 平均血壓降低、心跳加速、呼吸加快、意 貳、臨床症狀或徵候：貳、臨床症狀或徵候： 識不清、皮膚及四肢冰冷、寡尿 叁、臨床分類：叁、臨床分類：低血溶性休克 (hypovolemic shock) 、心因性休克 叁、臨床分類：叁、臨床分類： (cardiogenic shock) 、分佈性休克(distributive shock) 、阻塞 性休克(obstructive shock) 一、低血溶性休克(hypovolemic shock) 主要源自於出血或血管外體液流失。臨床症狀嚴重度與 血液容積流失量有關，當血液容積流失量大於 40% 以上 時，休克的典型徵候會出現。 二、心因性休克(cardiogenic shock) 最常見原因是急性心肌梗塞所導致的心臟衰竭，其他原 因則有心臟瓣膜疾病、嚴重心律不整、心肌病變等。其 特徵為低心輸出量、全身血管阻抗(systemic vascular 增加、肺血管壓力上升、周邊組織灌流減少。 resistance) 三、分佈性休克(distributive shock) 主要是由於感染導致身體一連串發炎反應所致，通常早期 與晚期的反應並不相同。早期為 hyperdynamic response ，此時心跳變快、心輸出量為正常或增加，全 身血管阻抗降低，而肺血管阻抗(pulmonary vascular resistance)上升，通常四肢溫暖。而晚期為 hypodynamic 41 response ，此時發生血管收縮、心輸出量減少，病患發 燒、盜汗、四肢冰冷甚至發紺。 四、阻塞性休克(obstructive shock) 由於機械性因素造成循環血流之阻塞，導致心輸出量降 低，如心包膜填塞、急性肺動脈栓塞。 肆、初步評估肆、初步評估 肆、初步評估肆、初步評估 由於平均動脈壓 (mean arterial pressure)等於心輸出量 ： 及周邊血管阻抗 (cardiac output C.O.) (systemic vascular resistance ：SVR)之乘積，因此發生低血壓時首先應考慮有無心 輸出量降低之現象。心輸出量降低的臨床表徵包括窄脈壓 (narrow pulse pressure) 、四肢冰冷合併delayed capillary refill ；心輸出 量增加則有寬脈壓 ( 尤其是低舒張壓) 、四肢溫暖、rapid capillary refill 。 若低血壓患者有心輸出量降低的情形，接下來應評估血管內 容積 (intravasuclar volume)或心臟容積 (cardiac volume)的情 況。血管內或心臟容積增加之狀態包括頸靜脈壓力 (jugular venous pressure)上升、有第三心因、肺部囉音、末端水腫，胸 部 X 光可能有心臟擴大、Kerley B lines及肺水腫現象，胸痛或 心電圖有缺氧變化亦可能合併出現。而血管內或心臟容積減少之 狀態則幾無上述現象，病史則可能有