[医学]19抗心律失常药.ppt

 本节内容 1、心律失常的概念 2、正常心肌电生理 3、异常心肌电生理（心律失常发生的电生理机制） 4、抗心律失常药的作用机制 5、抗心律失常药的分类 6、常用抗心律失常药物的介绍 一、心律失常（arrhythmia）概述 1.定义：心脏冲动起源、传导异常→节律、速率的紊乱。 2.分类： 1）缓慢型：治疗药物？？？？（阿托品、异丙肾上腺素）。 2）快速型：房性早搏、室上性、室性 二、正常心肌电生理 动作电位 (action potential duration, APD)与离子转运之间的关系： 0相（除极期）： Na+快速内流 1相（快速复极初期）： K+短暂外流 2相（平台期） ： Ca2+及Na+（少量）内流 同时有少量K+外流 3相（快速复极末期） ： K+大量外流 4相（自动除极化期） ： Na+或Ca2+缓慢恒定的内流， K+外流减少 正常电生理特征 1. 自律性: 4相 Na+（或Ca2+) 内流↑↓→自律性↑↓ K+外流↓↑→自律性↑↓ 2. 传导性(膜反应性): 0相 3.有效不应期（ effective refractory period ,ERP): 三、异常心律电生理特征冲动形成障碍冲动传导障碍 （一）冲动起源异常： 1.异位节律点的自律性增高： Na+（或Ca2+) 内流↑→自律性↑ K+外流↓→自律性↑ 2.后除极（afterdepolarization） 早后除极（early afterdepolarization,EAD)：发生在2. 或3相，由Ca2+内流↑ 迟后除极(delayed afterdepolarization,DAD)：发生在4相，由Ca2+内流↑诱发短暂的Na+内流↑ （二）冲动传导异常： 1.单纯性传导障碍： 2.折返激动（ reentry ）：指冲动沿着传导通路折回原处反复运行的过程。其先决条件是单向阻滞。 1 冲动起源异常 * 1）自律性异常是引起异位心律失常的主要机制之一。 *2）后除极和触发活动 是引起心律失常的一个重要因素。 2 冲动传导异常 1）单纯性传导障碍，包括传导减慢、递减传导及单向传导阻滞。 2）折返激动。 三、抗心律失常药的基本作用 1.降低异位节律点的自律性： Na+（或Ca2+) 内流↓→自律性↓ K+外流↑→自律性↓ 2 .防止后除极和触发活动。 3.消除折返： 1）改变传导,消除单向阻滞 ①加快传导：单向传导阻滞→正常，终止折返激动。 ②减慢传导，单向阻滞→双向阻滞，终止折返激动。 2）改变不应期（延长） 四、抗心律失常药的分类 I类药：钠通道阻滞药，又分为 IA、I B、IC 三个亚类； I A （适度） 奎尼丁、普鲁卡因胺 。 I B （轻度） 利多卡因、苯妥英钠。 I C （重度） 氟卡尼、普罗帕酮。 II类药：β肾上腺素受体阻断药；普萘洛尔、艾司洛尔 III类药：延长APD的药物；胺碘酮、索他洛尔。 IV类药：钙拮抗药；维拉帕米、地尔硫卓。 I类药 钠通道阻滞药 I 类药： 分为 I A、 I B、 I C 三个亚类； IA类适度阻钠，中等抑制，约30%, 减慢传导、延长复极 IB类轻度阻钠，轻度抑制，约10%, 略减慢传导或不变 、加速复极 IC类重度阻钠，重度抑制，约50%, 明显减慢传导，对复极影响小