[医学]⑤应激与疾病20101016.ppt

应激性疾病概述 应激与心血管系统 应激与消化系统 应激与免疫系统 应激与心理/精神障碍 一、应激性疾病的概念 二、应激反应的生物学特点 1、应激原的特点 1）来源广泛，种类繁多 (体内外因素)。 2）引起应激反应需一定刺激强度。 （个体差异较大） （二）应激原的分类 1. 自然因素应激原（强烈、严重） 1）物理因素：各种物理能量作用于机体 2）化学因素：化学污染物、腐蚀剂、药 物过量等。 3）生物因素：微生物、寄生虫急性感染 4）个体内环境失衡：血液、心功、性 2. 心理社会因素应激原 1）社会重大事件影响： 政治动乱、战争、自然灾害(地震/水灾/饥荒/瘟疫等)、社会经济制度大的变更等 2）工作、生活环境影响： 交通、住房拥挤，噪音污染，工作压力大、紧张等 3）人际关系突变的影响： 升学、就业、考试、婚变、下岗、失业、退休、职务升降、亲人去世、独身等 三、应激反应的生物学机制 应激反应是一种非特异的/相当广泛的反应，从基因到整体水平都会出现相应的变化。这些变化的生理学基础可大致分为三个部分： 第二节 应激与心血管系统 一般应激源的轻度刺激即可引起该系统的效应。 循环应激反应主要由交感-肾上腺髓质系统介导。 一、 代偿防御反应： 基本变化为心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑,血液重新分布; 总外周阻力↑(如失血、心源性休克，精神应激等)致血压升高，或↓(如与运动、战斗有关的应激)。 二、 损伤性反应： 当应激负荷过强或持续时间过长，就会导致心血管细胞损伤，甚至凋亡、坏死，引起应激相关疾病，尤其原有心脏病的患者可引发猝死！ 关于应激与高血压之间的的关系早有关注： Meisel等1991年发现：在伊拉克用导弹袭击以色列特拉维夫的第一周中，心梗及心源性猝死超过5个和平对照时期的发生率。 1991年报道，澳大利亚大地震的4天内，心梗及冠心病死亡率异常增高。 三高（患病率/致残率/死亡率）的存在及城乡差距的缩小。 2、应激性高血压的相关因素 ① 长期高负荷应激（如情绪紧张、工作压 力、焦虑、抑郁等） ② 防御反应过度导致肌肉舒血管反应很快 “习惯化”，而肾血管收缩与升压反应持 续不减弱。 ③ A型行为的人格特点导致应激状态持续。 3、应激性高血压的发生机制 ① 交感-肾上腺髓质系统的激活，RAAS 系统活性↑。 ② 高血压易感基因的激活。 1、发病情况 冠心病已成为威胁我国公众健康的重要疾病，每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。 近10 年间，我国男性冠心病发病率较以往同期将增加26.1%，女性将增加19.0%。 冠心病多发生在４０岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。随着生活方式的改变，近年来我国冠心病患病年龄还呈现年轻化趋势。 2、相关因素 ① 生物因素：家族性遗传/高血压/高血脂/ 高血糖/肥胖/年龄/性别 ② 心理因素：焦虑/抑郁/紧张/吸烟/酗酒 ③ 社会因素：A型行为类型（TABP）/人 际关系不协调/社会角色变更 发生机制在于应激时血压、血脂、血糖升高。 心理刺激是冠心病发生、加重和复发的重要诱因。有1/3-1/2的冠心病患者发病前有不同程度的社会心理因素，其中情绪激动或心理紧张及体力劳动最为多见。 “西部协作研究计划”（WCGS）证实了A型行为与冠心病的关系。 （共3524人体检，其中113人冠心病， A型行为者71%；余3145人跟踪8.5年,有257人患病,其中A型行为者发病率是B型行为者的2.37倍） 1、发病情况 近年来，猝死的发生率逐年增高，其中心脏性猝死居于首位。冠心病是心脏病中导致猝死为最主要的原因，在西方国家可能占心源性猝死原因的70％～80％，约20％～25％的冠心病会以猝死为首发表现。发生心源性猝死患者中有心肌梗塞病史的占75％。心源性猝死的第二大病因要数各种心肌病。 (此外动物亦有此情况，美洲驼殉情？) 2、强烈应激引起心猝死的机制 ① 心猝死的直接原因是心室纤颤。 ② 心脏在猝死前就存在着电不稳定性。 ③ 室性期前收缩的存在。 ④ 应激时交感 N 高度兴奋降低心室肌室颤阈值以及应激时心肌细胞钙超载有关。 第三节 应激与消化系统 ? 应激时，消化道特别