[医学]临床常用抗生素.pptVIP

临床常用抗生素的分类 β内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 新型β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 其他 β-内酰胺类分类（二）－－头孢菌素类 头孢菌素：β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸的衍生物，因此它们具有相似的杀菌机制。 1. 本类药可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌。 2.对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性。 3.具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 二代头孢菌素 头孢克洛： G+：金葡菌(包括产青霉素的细菌)、溶血性链球菌、肺炎链球菌。 G-：卡他莫拉氏菌，流感嗜血杆菌(包括产β-内酰胺酶的阿莫西林耐药菌)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌、淋病萘瑟氏菌。 厌氧菌：痤疮丙酸杆菌、类杆菌（脆弱类杆菌除外）、消化球菌、消化链球菌。 胃肠道反应（2.3%)，表现为胃部不适、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。也见药疹、瘙痒（约0.8%）。偶见血清转氨酶升高（0.3%）。因不良反应停药者占1%。 肾功能严重损伤者、对青霉素过敏者、孕妇及哺乳期妇女慎用 三代头孢菌素 临床常用药 头孢呋辛钠（丽扶欣） 头孢呋辛钠（新福欣） 注射用头孢替安（佩罗欣1.0） 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（利君易舒1.5 舒普深） 注射用头孢唑肟钠（塞兰欣1.0） 注射用头孢唑肟钠（丹臣 0.5） 注射用头孢他啶（复达欣1.0） 注射用头孢曲松钠（罗氏芬1.0） 头孢菌素分支 头霉素类－－需养菌、厌养菌 头孢美唑、头孢西丁 头孢米诺、头孢哌酮 新型β内酰胺类(1) 新型β内酰胺类(2) 美罗培南(Meropenem) 美平 抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿，对g-b，尤其铜绿假单胞菌略强，对需氧g+c略弱 体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂 抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚胺培南 新型β内酰胺类(3) 氨曲南Aztreonam 单环β内酰胺类 对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用 对广谱β内酰胺酶稳定，可被ESBLs水解 单剂0.5g，1.0g IV Cmax 58mg/L，128mg/L，尿排出68％，组织体液可达有效浓度 治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效 β-内酰胺类的特点 β-内酰胺类的不足 氨基糖苷类 氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素适应症 1. 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2.? 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 3.? 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。 4. 链霉素可用于结核病联合疗法 氨基糖苷类的不足 临床常用药 注射用硫酸依替米星（爱大0.1，10万单位） 硫酸依替米星氯化钠注射液（爱益0.15，100ml） 大环内酯类 大环内酯类的特点 大环内酯类的不足 糖肽类（Glycopeptides） 万古霉素 万古霉素的毒性 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 氟喹诺酮类的特点 喹诺酮类 临床常用药物 乳酸左氧氟沙星（来立信0.3，100ml） 左氧氟沙星（可乐必妥0.1，片） 乳酸环丙沙星（悉复欢0.4，200ml） 甲磺酸左氧氟沙星注射液（利复星0.2，100ml） 盐酸左氧氟沙星注射液（左克） 盐酸莫西沙星注射液（拜复乐） 其他类 克林霉素 临床常用药 注射用克林霉素磷酸酯（0.25，） 克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（0.6，100ml） 磷霉素 利福平 四环素类 治疗厌氧菌感染药 甲硝唑(灭滴灵) metronidazole 替哨唑(甲硝磺酰咪唑) tinidazole 林可霉素类： Clindamycin, Lincomycin 头孢西丁 cefoxitin 氯霉素、碳青霉烯类 治疗真菌感染药 时间依赖型抗生素的种类 青霉素 头孢菌素 抗菌谱较广，与30S核糖体结合，起到抑制细菌的蛋白合成作用，仅对G – 杆菌和葡萄球菌有效，对链球菌作用较差，对厌氧菌无效，某些品种（阿米卡星等）具有抗绿脓杆菌的作用。 蛋白结合率低，在肺组织中浓度高于β-内酰胺类。 典型的浓度依赖型抗生素，血或组织中药物浓度越高，其抗菌活性越强，每日应用一次即可增强治疗作用，又可减少副作用。 因其与β-内酰胺类抗生素联合可有“协同”作用, 此两类药物常联合应用。 最严重的是第Ⅷ对脑神经的损害，造成不可逆的听力损伤；肾功能损害；过敏反应； 前庭神经损害表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；耳蜗神经损害表现为耳鸣、