洪艳-压疮的护理及预防.pptVIP

心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症,也是护理工作最棘手的难题,加上因长期卧床,患者的生活质量降低或消失,经济负担和心理负担较重,使患者一度丧失治疗的勇气和信心。一旦压疮形成,往往由于家属和病人的不配合而使创面感染难以愈合,严重者可危机生命。 护理措施 对患者进行心理疏导 解除患者的焦虑和烦躁 使患者及家属了解压疮的严重性，以取得配合 护理中尽量遮挡患者，保护患者隐私。 多关心患者，多了解其需要 洪艳 压疮的护理及预防 我们的目标 建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点 一 什么是压疮 定义:是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。 二 引起压疮的原因 1 压力因素 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 （1）垂直压力：是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 （2）磨擦力：如在床上活动、被动改换提位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受、潮湿污染 、而发生压疮。 （3）剪切力： 是由磨擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 2 营养障碍 ? 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。 3 潮湿 ?一般老年在70岁以上 4 年龄 三 好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 1 仰 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 2 侧 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 3 俯 卧 位 4 坐 位 四 压疮危险性的评估 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 五 压疮的分期与临床表现 1.淤血红润期（Ⅰ度压疮） 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 淤血红润期处理措施： 1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 2 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 炎性浸润期处理措施： 1 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应： 2 小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 3 大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 3 溃 疡 期 浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成 溃疡期的处理措施： 1 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 2 照射后以外科无菌换药法处理创面。 3 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 4 坏 死 溃 疡 期 坏死溃疡期的处理措施： 清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。 物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 Ⅰ度压疮：去除危险因素，避免压疮进展 Ⅱ度压疮：保护创面，预防感染 Ⅲ度压疮：解除