护理学基础-护理程序.pptVIP

一、概述 （一）护理程序的概念 护理程序：是护士在为护理对象提供护理照顾时 所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方 法。 包括五个步骤：评估、诊断、计划、 实施、评价 （二）护理程序的特点 以护理对象为中心 循环的动态的过程 有理论依据 普遍适用性 组织性和计划性 互动性和协作性 创造性 （三）护理程序的历史发展 1955年（Lydia Hall):首先提出，按程 序进行工作； 1961(Olanda):三步骤护理程序； 1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序； 1973（ANA): 护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价 （四）护理程序对护理实践的指导意义 对护理对象的意义 使护理对象享受高水平的护理服务，获得良好的情绪 对护理专业的意义 促进护理专业发展、推动护理教育改革、提高管理水平 对护理人员的意义 明确了护士角色、提高了护士能力 二、护理评估 定义 是护理程序第一步，是护士系统、全面地收集护 理对象的资料并对资料加以整理的过程。 目的 找出护理对象存在的健康问题 （一） 收集资料 1、目的： - 为作出正确的护理诊断提供依据 - 为制定护理计划提供依据 - 为评价护理效果提供依据 - 为护理科研积累资料 （一） 收集资料 2、资料的分类 - 主观资料：是病人的主观感受 - 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。 2.资料的分类 我胸口闷、心慌…… 头痛、头晕、恶心…… 神志不清、呼吸急促、呼出的气体有烂苹果味 解稀便日2次，伴下腹胀痛…… 神志清楚、面色苍白、端坐呼吸 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷 （一） 收集资料 3、资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献 （一） 收集资料 4、资料的内容 一般资料 现在健康状况 即往健康状况 家族史及护理体检的结果 实验室及其他检查结果 病人的心理状况及社会情况 （一） 收集资料 5、收集资料的方法途径 交谈法：正式交谈、非正式交谈 观察法：运用视、听、嗅、触等感觉器官 身体评估 查阅有关资料和文献 （二）整理资料 1.资料的核实 核实主观资料 澄清含糊的资料 复查核实 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料 2）缺乏客观资料支持的可疑资料 （二）资料的分类 按Maslow的需要层次论分类 按人类反应形态分类 按健康形态分类 分析 找出异常 找出相关因素和危险因素 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字 （一）护理诊断的定义 是对个人、家庭或社区对于现存 的或潜在的健康问题或生命过程 之反应的临床判断。 1.常用的护理诊断名称 知识缺乏;疼痛;焦虑;活动无耐力;有感染的 危险;恐惧;生活自理缺陷;营养失调:低于机 体需要量；体温过高；清理呼吸道无效；睡 眠型态紊乱；气体交换受阻；有皮肤完整性 受损的危险；便秘；躯体移动障碍； 1.常用的护理诊断名称 皮肤完整性受损； 有受伤的危险； 潜在并发症 2.定义 是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与 其他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态. 3.诊断依据 是反应在病人身上的症状、体征。 1.必要依据：作出一个护理诊断必须具备的依据。 2.主要依据：作出一个护理诊断通常需要存在的症状和 体征。(80%--100%病人具备） 3.次要依据：对作出一个护理诊断有支持作用，但不一 定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备) 4.相关因素 促成护理诊断成立和维持的原因或情景。 相关因素： 1.疾病方面 2.与治疗有关方面 3.心理方面 4.情境方面 5.发展方面 [名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊