[医药卫生]CRRT：医生应该关注.pptVIP

CRRT：医生应该关注 ？ 广东省潮州市中心医院 ICU 蔡毅峰 CRRT治疗特点 血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除 CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症 CRRT的优点 连续性血液净化特点 以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟 最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致 其作用是双向的 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升 CRRT指征与时机 1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6. 严重的组织器官水肿 7. 炎症反应－清除或吸附炎症介质 8. 中毒－清除毒物或药物 9. 恶性高热－降温 治疗时机对生存率的影响 CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN = 更早的开始) 无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率 不