[临床医学]癌痛.pptVIP

对疼痛认识的进展 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 全世界的共识: “慢性疼痛是一类疾病” 一、基本概念 国际疼痛协会（IASP)的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观 感受。 病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。 Margo McCaffery，1968 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 患者进入病房 护士站 后续随访、筛查 办公护士疼痛筛查 疼痛护士完成疼痛评估 完成入科手续 有疼痛 无疼痛 疼痛护士登记、宣教、沟通、患者填写日记、评估、随访 交主管医生完成疼痛诊断处理 查房汇报讨论 二、病房疼痛筛查评估流程图 筛查：癌痛和非癌痛？ 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。患者常常形容是“疼的不想活了”。用“痛不欲生”形容癌症疼痛的程度一点都不过分 癌症疼痛持续时间比较长，是一个反复发生，持续 存在，不断加重的疼痛过程。如果癌症没有得到有效治疗，癌痛一旦出现就很难消失 癌症疼痛常常伴有患者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。还伴随抑郁症状，情绪低落，觉的自己快要死了 癌症疼痛非常复杂 - * - 癌痛规范化护理管理流程 入院 填调查表 建立疼痛档案 记录 记录 健康教育 遵医嘱用药 评价疗效 出院 出院指导 填调查表 随访 评估 护理单 护 理 措 施 随访表 疼痛评估 评估单 三、癌痛评估—量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS) 2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 关键字眼 1.你觉得你的疼痛对你的饮食有无影响 2.你觉得你的疼痛对你的睡眠有无影响 3.你觉得你的疼痛对你的活动有无影响 四、镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果 (1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 (2)阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物 （一）临床常用的镇痛药物 非甾体抗炎药 阿司匹林,炎痛喜康，消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、双氯芬酸,美洛昔康、尼美舒利,罗非昔布、塞来昔布等 中枢镇痛药 曲马多 阿片类镇痛药 可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡 其他辅助用药 皮质激素类药物：强的松、地塞米松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平 - * - 按阶梯给药 根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物 第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物 第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 /cancer/palliative/painladder （二）药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理 (4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。 (5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况， （三）阿片类药物的不良反应及防治 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的 便秘：乳果糖10ml