[临床医学]病脑炎.pptVIP

病毒性脑炎护理 教学的目的 什么是病毒性脑炎？ 掌握病毒性脑炎的临床表现及体征。 掌握病毒性脑炎的病情观察主要内容及特殊护理。 脑疝的观察。 定义 病毒性脑膜炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。 发病机制 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。 临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒 临床表现  神经精神症状： 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征(克尼格征 .布鲁金斯基征)阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 临床表现 伴发症状 ： 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 实验室检查 脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数高，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。 实验室和其他检查 血液检查：周围白细胞计数正常或轻度升高。病毒分离和组织培养是诊断本病唯一可靠的方法。 影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑钙化灶等。 脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。 诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查结合CT和脑电图变化。 病毒性脑炎体征 脑膜刺激征 颈项强直 克尼格征 布鲁金斯基征 脑膜刺激征 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。包括颈强直、克尼格,布鲁金斯基征。 颈项强直 指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。 克尼格征 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动 使屈曲的小腿伸 直，当膝关节不能伸直 出现阻力及疼痛而膝关 节形成的角度不到 135°时Kernig征 阳性。 布鲁金斯基征 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当 头部前屈时，双髋 与膝关节同时屈曲 则为阳性。 治疗 药物治疗：更昔洛韦，每次5mg/kg 每12小时1次。需连用10～14天 减轻颅内高压： 脱水剂：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 利尿剂：速尿 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛 退热：物理降温或药物降温 纠正水电解质紊乱 低钠、低钾血症 观察与护理 意识障碍判断 嗜睡：嗜睡病人呈持续睡眠状态，但可被声音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答问题和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。为程度最轻的意识障碍 意识模糊：意识模糊病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错误，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。 意识障碍判断 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。醒后回答问题困难。 昏迷：是严重的意识障碍，昏迷程度的临床分级有:浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 昏迷分级 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动 对声光刺激反应。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对于剧烈刺激或 可出现防 御反射，角膜反射减弱，瞳孔对 光反射迟钝、眼球无转动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反 应，深 浅反射均消失。 病情观察 压眶实验：昏迷病人先做压眶实验（即压迫眶上切迹，观察面部及肢体反应），然后观察瞳孔大小及对