[护理学]黄疸的护理.pptVIP

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黄疸的 护理 教学内容: 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸研究的新进展 5.课后阅读的参考文献 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高,致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 皮肤和巩膜黄疸的图片 新生儿黄疸 二、病因与发生机制及临床表现 (一)溶血性黄疸 1.病因: ① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血 正常红细胞及红细胞破损(溶血) 溶血性黄疸--临床表现 (二)肝细胞性黄疸 1.病因 各种肝脏疾病 正常肝脏及发生病变后的肝脏 肝细胞性黄疸---临床表现 (三)胆汁淤积性黄疸 (三)胆汁淤积性黄疸 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 胆管和胆囊病变 胆汁淤积性黄疸--临床表现 (四)常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多,其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍,致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒(黑肝)。 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 年龄 30岁 30岁肝炎 中年 中、老年 30岁肝硬化 性别 无 无 女性 男性 过去史 无 无 结石病史 无 病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦 黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重 瘙痒 无 有 有 常有 腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛 消化道 无 明显 偶有 晚期常 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大 胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大 腹水 无 肝坏死出现 无 血性 发热 无 低/中度 感染时发热 低热 三、评估要点 1.黄疸的识别 部位:巩膜最易观察,但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染,但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显,无巩膜及口腔黏膜发黄; 药物,如阿的平、呋喃类药物,以角膜缘周围巩膜黄最明显,离角膜缘越远黄染越浅; 球结膜下脂肪沉积,在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。 2.病史 (1)年龄和性别: 婴儿期:新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年:先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年:病毒性肝炎 中老年:肝硬化、结石、肿瘤 2.病史 (2)接触史:疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史 (3)过去史:胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 (4)妊娠:妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症 (5)家族遗传史

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