[临床医学]肝胆胰外科.pptVIP

胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 ⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。 2.常用的辅助检查方法 概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。 胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石 胆囊结石 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。 病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则 可确诊。 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。 症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战 高热和黄疸。 体征： 剑突下和右上腹部有深压痛， 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。 。 胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄 ①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。 ②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。 1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。? 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关。? 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受阻有关。?? 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。 7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。 1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方法、手术方式、手术过程，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍同种病例，以得到同伴间的交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用解痉、止痛剂。 3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；向病人和家属说明手术的安全性和必要性、讲解疾病的病理知识、临床表现、手术方式和预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。 4、观察体温变化，遵医嘱联合应用抗生素，注意药物浓度、滴速、间隔时间及不良反应等，保持各引流管通畅、防扭曲、打折、脱落、每日更换引流袋，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。告知病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。 5、遵医嘱补充水、电解质、维生素、以维持水电解质及酸碱度平衡，以及术后机体高代谢及修复需要。指导病人进食高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食，少量多餐为原则，以促进切口愈合。 6、严密观察病情变化，随时发现P、R、BP变化。注意观察神志、肤色、腹部体征、切口敷料、胃管、T管及腹腔引流管引流情况等,妥善固定各引流管，下床活动时T管引流袋应低于胆囊水平以下，防止胆汁淤积引起感染，保护引流管周围皮肤。术后10—14天可夹闭T管.注意观察病人的情况,有无体温升高,腹痛,恶心,呕吐及黄疸不适,经T形管造影后如显示胆道通畅,则于造影后再引流2—3日,以及时排出造影剂，经引流观察无特殊反应,可拔除T管。 7、术前指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸，术后取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。鼓励病人早期活动、每小时做深呼