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海盐县中医院持续质量改进记录表 2011年3月 科室：外科 1、检查项目：医嘱单的规范性 2、检查结果：优良率达到95% 3、问题描述：医嘱单有涂改，时间书写不规范，签名不规范，字迹潦草。 4、原因分析： （1）某些医生病例书写规范意识较差，随意涂改； （2）部分医生没有掌握新版病例书写规范。 （3） （4） 5、是否开展调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1、开展病例书写规范学习； 2、增强责任意识、安全意识学习。 3、 4、 实施（Do） 1、每周日下午开展病例书写规范学习； 2、抽出1小时责任意识、安全意识教育。 处理（Action） 对日常医嘱上出现的问题及时提出，纠正。 检查（Check） 本季度最后一周三抽查本科10份病例医嘱单。 海盐县中医院持续质量改进记录表 2011年6月 科室：外科 1、检查项目：医疗服务态度 2、检查结果： 满意率达92% 3、问题描述：缺少微笑服务，讲话生硬，态度不够端正，没有责任心。 4、原因分析： （1）新毕业的医护人员，缺乏工作经验； （2）部分医护人员没有树立正确的服务意识。 （3） （4） 5、是否开展调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1、制作“医护人员服务态度调查表”，发放给患者，展开调查； 2、开展“医疗服务态度”专题教育。 3、 4、 实施（Do） 1、4月25日邀请我县医护“先进工作者”2人，作“端正医疗服务态度”专题讲座； 2、平时发现问题，及时指出，改正； 3、本季度最后一周发放20份“医护人员服务态度调查表”给患者，调查。 处理（Action） 对日常发现的问题及时提出，纠正。 检查（Check） 20份“医护人员服务态度调查表”给患者，调查结果作为检查项目。 海盐县中医院持续质量改进记录表 2011年9月 科室：外科 1、检查项目：抗生素的合理应用 2、检查结果：抗生素的使用合理性明显提高。 3、问题描述：预防感染抗生素使用时间过长，抗生素使用率过高。 4、原因分析： （1）上级医师没有掌握抗生素的合理使用，下级医生照跟上级医生； （2）医院管理制度存在缺陷。 （3） （4） 5、是否开展调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1、开展抗生素合理使用规范学习； 2、制定规章制度，对抗生素应用较好的医生给予奖励，对不合理应用抗生素的给予处罚。 3、 4、 实施（Do） 1、每周日下午分别学习《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)》、卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 2、同时不定期抽查抗生素使用情况。 处理（Action） 对抗生素不合理使用情况及时提出，纠正，奖励抗生素应用较好的医生，处罚抗生素不合理使用的医生。 检查（Check） 本季度最后一周抽查本科10份病例抗生使用情况。 海盐县中医院持续质量改进记录表 2011年12月 科室：外科 1、检查项目：住院部换药的规范操作 2、检查结果：基本按规范操作。 3、问题描述：换药不带帽子，换药前后不洗手，不推换药车。 4、原因分析： （1）没有养成规范的换药习惯； （2）安全意识不够，缺乏自我保护意识和保护患者意识。 （3） （4） 5、是否开展调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1、开展换药规范学习，加强安全意识教育； 2、制定规章制度，对遵守换药规范的医生给予奖励，对不遵守的给予处罚。 3、 4、 实施（Do） 1、本季度第一周周日下午电教学习临床换药规范操作，下发换药规范操作指导，带教老师规范操作演示。 2、同时不定期检查换药规范操作情况。 处理（Action） 对换药时不规范行为及时提出，批评，纠正，奖励抗遵守规范操作的医生，处罚不遵守规范的医生。 检查（Check） 本季度最后一周三检查住院部换药情况。 海盐县中医院持续质量改进记录表 2012年3月 科室：外科 1、检查项目：住院病历书写情况 2、检查结果：住院部病历书写