[临床医学]呼吸衰竭-课件.pptVIP

说课内容 1.教材地位：各位老师好我是来自呼吸内科的赵秋月今天我说课选用的 教材是人民卫生出版社出版，尢黎明、吴瑛主编的全国高等学校教材《内科护理学》。说课内容选自本教材第二章第十五节《呼吸衰竭和急性呼吸窘迫症》。本章是在介绍了呼吸系统疾病总论及支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等几种常见呼吸系统疾病的基础上，将要学习的本系统常见临床疾病，对于本课的学习掌握将对培养学生的专业素能有重要意义。 2教材内容：本课内容主要包括呼吸衰竭的病因和发病机制、临床表现、分型和治疗等。 3.教学目标和重难点：掌握：呼吸衰竭的分类、呼吸衰竭病人常用的护理诊断及护理措施 熟悉：呼吸衰竭的病因、呼吸衰竭的治疗要点 了解：呼吸衰竭的发病机制 4.教学方法：为完成上述教学目标，在充分考虑学生的认知及接受能力、医学专业自身学习特点及课堂组织的可行性的基础上，我将运用多媒体演示，案例教学，角色扮演等教学方法，贯穿诱导提问、分组讨论等互动教学方式来完成教学。 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1.肺通气不足 2弥漫障碍 3通气/血流比例失调 4肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响 2对循环系统的影响 3对呼吸的影响 4对消化系统和肾功能的影响 5对酸碱平衡和电解质的影响 1.呼吸困难：①急性呼衰：三凹症 ②慢性呼衰：浅慢呼吸或潮式呼吸 2发绀：缺氧的典型表现 3精神-神经症状 ①急性呼衰：精神错乱、狂躁、昏迷 抽搐等症状 ②慢性呼衰：先兴奋后抑制症状 4循环系统表现 ①严重缺氧和酸中毒：周围循环衰竭、 血压下降、心肌损害、心律失常甚至 心脏骤停 ②CO2潴留时静脉充盈、温暖多汗、血压升高， 慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰 竭表现 ③因脑血管扩张，出现搏动性头痛 5消化和泌尿系统表现 上消化道出血、严重呼吸衰竭并发肺心 病出现尿量减少 呼吸困难 发绀 精神-神经症状 消化和泌尿系统表现 实验室及其他检查 1.动脉血气分析： 是确定有无呼衰及呼衰分型的诊断依据。 呼衰时，动脉氧分压(PaO2)＜60mmHg、动脉血二氧化碳(PaCO2)＞50mmHg, SaO275%。 PH＜7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，但PH异常不能说明酸碱失衡的性质。 剩余碱（BE）：正常范围0±2.3mmol/L。代谢性酸中毒，BE负值加大；代谢性碱中毒，BE正值增大。 CO2CP正常范围22～32mmol/L，反映呼吸性酸中毒的严重程度。代酸或呼碱时CO2CP降低，呼酸或代碱时CO2CP升高。 2.影像学检查：X线胸片，胸部CT 3.其他检查：低钾血症、低氯血症等 治疗要点 呼吸衰竭治疗的基本原则：是迅速纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，积极治疗原发病，消除诱因，维持心脑肾等重要脏器功能，预防和治疗并发症。具体措施如下： 1.保持呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物及异物 （2）缓解支气管痉挛 （3）建立人工气道 2.氧疗 3.增加通气量、减少Co2潴留（1）呼吸兴奋剂 （2）机械通气 4.抗感染 5.纠正酸碱平衡失调 6.病因治疗 7.一般支持治疗 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 呼吸衰竭多采用半卧位 案例分析 * * * 呼吸衰竭 概念 病因及发病机制 实验室检查 分型 临床表现 治疗要点 概念 呼吸衰