第八章-损伤病人的护理课件.pptVIP

鉴别诊断 无毒蛇咬伤　　　　　　　牙痕排列细小整齐呈弧形，局 　　　　　　　　　　　　部肿痛暂时而轻微，且没有明 　　　　　　　　　　　　显的全身症状． 毒虫咬伤　　 局部肿痛　 一般局部牙痕不明显，局部虽 　　　　　　 牙痕　　　有肿痛，但全身症状不明显． 毒蛇咬伤　　　　　　　　局部有两个粗大而深的牙痕， 　　　　　　　　　　　 有明显的局部及全身症状． 治疗 局部处理 　　１．早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的　绳子或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方５-10厘米处进行结扎,结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流 2．扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或＋字切口，由创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。 　　　3. 破坏毒素:在野外可用火柴头5-7个,放在创口上点燃1-2次,在医院可用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。　 　　　　 治疗 4. 封闭疗法: 0.25%-0.5%普鲁卡因溶液20ml+地塞米松５mg或氢化可的松50-100mg局部环封。 5.局部敷药: 经排毒方法后,用1:5000呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流,以防止创口闭合,亦可用中草药捣烂外敷,如半边莲、半枝莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。 护理措施 （一）现场抢救 稳定病人情绪 减少蛇毒吸收 伤口排毒 局部降温 转运病人 （二）病情观察 （三）伤口处理：尽快破坏残存在伤口的蛇毒。 （四）减轻机体中毒症状：早期应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染，应用抗蛇毒血清。 （五）支持疗法 （六）健康教育 其他原因所致咬伤病人的护理 犬咬伤：及时清创，大量无菌盐水、３％过氧化氢冲洗，开放引流，注射破伤风抗毒素１５００Ｕ、狂犬疫苗。 蜂螫伤：弱碱液洗敷（黄蜂用弱酸）。 蜈蚣咬伤：以碱性液洗涤，伤口周围以０．２５％普鲁卡因封闭。 ２、抢救生命 首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开 放性气胸等危急情况。保持呼吸道通畅： 必要时气管插管/切开。 ３、预防休克 现场输液、口服含盐饮料、镇静止痛。 ４、保护创面和保暖 手、足部烧伤可用冷水或冰水浸泡0．5～l 小时，有助减轻疼痛和损伤程度； 无菌敷料或干净床单覆盖。 ５、尽快转送 （二）液体疗法 １、早期补液方案 伤后第一个24小时＝体重（kg） × （Ⅱ°、Ⅲ°）面积（％）× 1. 5ml （小儿1.8ml，婴儿为2ml） + 2000ml 小儿每天需水量按年龄或体重计算： 0-1岁 　　120-160ml/kg　　 1-3岁　　100-140ml/kg 4-9岁　　70-110ml/kg 10-14岁　50-90ml/kg 伤后8小时： 　　 　　输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理需要量 ２、液体种类 晶：胶 为 1:0.5（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS ３、观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时 液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分（小儿＜ 1４0次/分） CVP 6-12cmH2O 　　成人尿量30-50ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 （三）创面的处理 １、创面的早期处理 无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指 甲。灭菌水冲洗。 ２、 包扎疗法的护理（适用于四肢I°、 II°烧伤） （1）抬高肢体 （2）观察肢端血循环 （3）保持敷料干燥 ３、 暴露疗法（适用于III°烧伤、特殊部位及特殊感染的创面、大面积创面） 保持室内合适的温度（28-32℃）、湿度(40-60%) 保持创面的干燥 适当约束肢体 定时翻身，俯卧30分钟延长1次/4-6小时（翻身床） ４、去痂、植皮 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 植皮 来源：自体皮/异体皮 ５、防止创面感染 　　充分暴露创面并加强无菌管理，及时清除脓液及坏死组织。根据细菌培养和药敏试验选择外用药物。 特殊部位烧伤护理 １）吸入性损伤 床旁备急救 保持呼吸道通畅 及时吸氧 密切观察，积极预防肺部感染 ２）头颈部烧伤　暴露疗法 ３）会阴部烧伤　避免大