胰腺炎-专科.pptVIP

急性胰腺炎(acute pancreatitis) 概述 病因及发病机理 1.胆道疾病 50%以上的AP并发于胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等疾病 2.胰管阻塞 3.大量饮酒和暴饮暴食 Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻 4.其他：急性传染病、手术与创伤、药物、高钙血症和高脂血症 发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少 病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 病理分型 1、水肿型 2、出血坏死型 护理评估 病史 询问病人有无胆道结石、炎症、胆道蛔虫等病史；有无酗酒及暴饮暴食的病史，有无胆、胰、胃手术病史，有无糖尿病、尿毒症等病史。 临床表现 水肿型症状相对轻，出血坏死型起病急，症状严重，可于数小时内猝死。 （1）腹痛 主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持久，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，阵发加剧。位于中上腹，向腰背部放散。 （2）恶心、呕吐、腹胀 （3）发热 中度以上，持续3～5天 （4）低血压/休克 见于出血坏死型胰腺炎 （5）水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水，出血坏死型可有血钾、血镁、血钙下降 （6）并发症 局部并发症(假性囊肿、胰腺脓肿);全身并发症：急性肾衰、心衰、消化道出血；败血症、胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征、DIC、糖尿病等，病死率极高 心理社会状况 起病急，腹痛剧烈，出血坏死型胰腺炎症状重、预后差，使病人及家属产生紧张、恐惧、焦虑情绪 护理体检 急性重病容，皮肤巩膜黄染，体温升高，脉搏细速，血压下降；水肿型上腹压痛、轻度腹肌紧张，坏死型腹肌紧张、压痛、反跳痛，重者腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，腹两侧及脐部有灰紫色斑。 辅助检查 1、血淀粉酶 发病2-12h即升高＞350u应考虑本病， ＞500u即可确诊。持续3-5天即可恢复。 2、尿淀粉酶 发病12-14h ?，下降缓慢，持续1-2周。 3、血清脂肪酶 发病48-72小时后，血清脂肪酶升高超过1.5u，可持续5-10天。 4、淀粉酶、肌酐清除率比值 5、其他检查：白细胞升高，血钙降低，低于1.75mmol/L为预后不良；血糖升高，空腹高于10mmol/L反映胰腺坏死。 X线腹部平片：肠麻痹；超声与CT 可见胰腺增大，边界不清 护理诊断 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压、发热有关 焦虑：与剧烈腹痛对疾病过程缺乏了解有关 医护合作性问题 潜在并发症：消化道出血、感染、多脏器功能衰竭 护理目标 1.病人主诉疼痛减轻或消失 2.保持体液平衡，表现为尿量﹥30ml/h,无口渴，皮肤弹性良好，血压心率正常 3.病人组织灌注量正常，表现血管充盈良好，血压稳定正常水平，四肢温暖 4.病人能描述胰腺炎的症状、诱发因素；掌握控制疼痛和避免诱因的方法。 5.病人避免或减轻并发症发生 治疗原则 减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症 1.减少幻胰液分泌 2.解痉止痛 3.抗感染 4.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 5.抑制胰酶活性 适用于早期，常用抑肽酶 6.并发症的处理 减少胰液分泌 1.禁食及胃肠减压 2.抗胆碱能药：阿托品、654-2 im 3.生长抑素 解痉镇痛 1.阿托品或654-2 im 2.杜冷丁50～100mg im，6 ～8h可重复一次 3.吲哚美辛镇痛退热 4.禁用吗啡 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 1.积极补液，维持有效循环血量 2.重症病人给予白蛋白、全血及血浆代用品 3.休克病人扩容、使用血管活性药，纠正酸碱失衡 并发症的处理 出血坏死型胰腺炎伴腹腔大量渗液，或伴急性肾衰，可行腹膜透析 急性呼吸窘迫综合征可气管切开和使用呼吸机 糖尿病用胰岛素 护理措施 减轻或消除疼痛的护理 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位 禁饮食和胃肠减压：禁食，腹胀明显者行胃肠减压，做好口腔护理。 遵医嘱给予解痉止痛药，观察用药前后疼痛的变化 指导病人采用减轻疼痛的方法：松弛疗法 维持水、电解质平衡 病情观察:呕吐物性质及量、胃肠减压引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化 维持有效循环血量 液体入量3000ml以上，建立有效静脉通路，纠正酸碱平衡失调 防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药 药物治疗与护理 1.抑制胃酸分泌 （1）Ｈ２受体拮抗剂：西米替丁等或PPI：奥美拉唑。 （2）生长抑素 （3）胰酶抑制剂：抑肽酶10万u/