重症监测与疼痛.pptVIP

教学目标: 了解：重症监测治疗的基本内容 疼痛的临床分类、程度的评估及诊治方法。 掌握：疼痛对生理的影响；癌痛的三阶梯疗法。 熟悉：术后镇痛的常用方法及优缺点。 授课内容 第九章 外科重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU的专业化发展 综合性ICU (general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 危重肾病重症监护治疗病房(UICU) 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU) ICU设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的3%~6%，发达国家达5-10% 一个ICU一般6~8张床,不宜超过12张. 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5m 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％ ICU设备 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)。 监护仪 心电图机 便携式血气电解质肾功检验仪 呼吸机 除颤器 自体—2000型血液回收系统 制氧机 （一）重症监测治疗室（ICU）特点： 是疑难危重病例集中，监测细致，治疗积极，且针对性强、护理水平高、工作效率高。因此，ICU是现代化医院的重要组成部分。 （二）组成部分 ICU的组成应包括三个基本部分： 1.训练有素的医生和护士。 2.先进的监测技术和治疗手段。 3.可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。 ICU人员结构及护士要求 ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名 ICU医生与病人之比为1~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU基本功能 有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 ICU收治对象 严重创伤、大手术及器官移植后监测功能； 循环失代偿需药物或设备维持； 呼吸衰竭需用呼吸机者； 严重水电解质酸碱平衡失调； 麻醉意外、心脏复苏后继续治疗。 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者 特殊传染性疾病者 根据病情的严重程度分为四级： Ⅰ级：无需经常观察病情，也不需作任何有创 性监测者； Ⅱ级：生理功能尚未稳定，为防止发生意外， 需要严密监测者； Ⅲ级：生理功能基本稳定，但随时有可能发生 突发性危险，必须进行有创监测和加强 护理者； Ⅳ级：病情严重，必须进行较复杂的监测和特 殊治疗措施； 疼痛是人体的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的情感改变。疼痛是许多疾病常见或主要的症状。 　　疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分，并已发展成为疼痛诊疗学，它包括许多疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌性镇痛和术后镇痛。 一、疼痛的临床分类： 　　（一）按疼痛程度分类　１．轻微疼痛２．中度疼痛３．剧烈疼痛 　　（二）按起病缓急分类　１．急性疼痛２．慢性疼痛 　　（三）按疼痛部位分类　１．浅表痛　２．深部痛 二、疼痛程度的评估 　　（一）视觉模拟评分法：让病人根据自己所感受的疼痛的程