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高血压病人的家庭康复治疗 高血压是一种常见疾病，发病率较高并可导致脑血管、心脏和肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。其定义是：未服抗高血压药物情况下，连续3次（非同日）测量血压，若收缩压大于140mmHg（18.7Kpa）或舒张压大于90 mmHg（12Kpa），即可认为存在高血压。 一、常用测量血压的方法 　　测量血压是诊断高血压及评价其严重程度的主要手段，如何测量血压呢？由于血压具有明显的波动性，所以需要非同日的多次测量才能判断血压升高是否为持续性。目前常用以下三种方法测量血压水平： （一）诊所偶测血压 采用水银柱血压计，被测者需安静休息15分钟，取坐位，裸露右上肢，肘部置于心脏水平。据臂围选择合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。测量时快速充气，气囊内压力达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kpa），然后以恒定速率（2～6mmHg／秒）缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，柯氏音第一时相的血压为收缩压，第五时相时为舒张压。相隔2分钟后重复测量，取2次读数的平均值记录。若两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，则隔2分钟后再次测量，取3次读数的平均值。 （二）自我测量血压 自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压。自测血压可以提供日常生活下的血压信息，避免白大衣性高血压。自测血压可以用水银柱血压计，也可使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135～85mmHg为正常上限参考值。 （三）动态血压监测 动态血压监测使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪，在日常生活状态下，每间隔15～30分钟（自设）自动测一次血压，持续监测24小时。其参考标准正常值为：24小时平均血压小于130/80mmHg，白昼平均血压小于135/85mmHg，夜间平均血压小于125/75mmHg。正常情况下，夜间血压比白昼血压均值低10%～20%。动态血压监测提供24小时血压的动态变化，更具有客观性。 以上三种测量方法各有利弊，可以根据不同的目的和要求选择不同的方法。二、一旦确诊高血压，即应给予相应的处理，因为高血压易引起血管和脏器的损害。血压越高，病程越长，其危害性越大，其中最常受累的有心脏、脑、肾脏、眼底和大小动脉。 二、高血压临床类型 根据出现的症状和体征，可分为以下临床类型： （一）高血压心肌肥厚型 血压长期而持续的升高，使循环阻力增加，心脏后负荷加重，左心室加强工作，逐渐形成代偿性左心室肥大，即形成高血压性心脏病。这种代偿可以维持很长时间，但长期的高血压可引起心肌细胞过度肥大，心肌细胞相对缺血缺氧，尤其在合并冠状动脉粥样硬化时，缺血缺氧更明显，最终导致心脏代偿失调，发生心力衰竭，并可出现各种心律失常，甚至主动脉夹层瘤。 （二）高血压肾硬化症型 长期高血压可引起肾脏损害，后期可发生肾小动脉硬化症，有部分患者最终出现尿毒症。 （三）高血压动脉粥样硬化型 长期高血压常先累及血管，引起动脉硬化。动脉硬化可发生于全身各部位的血管，最易发生动脉硬化的血管是冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉。动脉粥样硬化形成后，可出现动脉狭窄，甚至发生闭塞，如肾动脉狭窄、椎动脉狭窄、冠状动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄等。 （四）高血压脑卒中型 脑卒中是最常见的高血压并发症。脑卒中发生与高血压的程度、持续时间长短、年龄和高血压的类型有密切的关系。血压越高，脑卒中发生率越高。高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高6倍。 （五）高血压视网膜病类型 高血压发展到中晚期时，视网膜或其血管产生异常改变，早期视网膜动脉正常或轻度狭窄；中期视网膜动脉发生硬化；晚期视网膜动脉硬化更为明显，并可出现渗出、出血和视神经乳头水肿。当视网膜有明显病变时，尤其是发生视神经乳头水肿时，表明心脏、肾脏和脑等靶器官可能已遭受到不同程度的损害。 （六）高血压混合病变型 随着高血压病情的发展，受累脏器亦越多，3期高血压患者的心脏、肾脏、眼底和大血管往往大多被损害，出现心力衰竭，或肾功能不全、脑卒中和视力障碍等临床表现，此时治疗效果欠佳，预后差。 综上所述，高血压病可引起各种严重的并发症如脑卒中、心力衰竭和肾功能不全等，严重影响患者的生活质量，是人群中致死致残的重要原因。因此控制血压的目的在于减少并发症并保证生活质量，逆转靶器官的病理改变。对中、重度高血压患者以药物治疗为主，辅以适当的运动锻炼。对成人轻型高血压则应先用非药物措施，并于4周内多次测量血压，若4周内血压持续升高或舒张压持续在100mmHg（100mmHg13kpa）以上者，应即开始按高血压治疗。（见表4-1） 表4-