【2018年最新整理】小儿高热惊厥护理.ppt

小儿高热惊厥的急救与护理 学习主要内容 高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 辅助检查 高热惊厥的急救措施 高热惊厥的病情观察及护理 病例 患儿，男，3岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于5月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。 初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”，医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等处理。 什么是高热惊厥 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”, 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。 原 因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，代谢性因素等。 原 因 感染性疾病引起：（热性惊厥） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染、中毒性脑病等 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖 临床表现 发热 惊厥（抽搐） 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。 高热惊厥的分类 （1）单纯性高热惊厥 （2）复杂性高热惊厥 高热惊厥的分类及基本临床特征 辅助检查 查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。 脑脊液，鉴别有无颅内感染 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。 急救措施 止惊 保持呼吸道通畅 降温治疗 急救措施—止惊 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 急救措施—止惊 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 力月西，每次儿童:0.15～0.2mg/kg体重，缓慢静注。 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次 针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施—保持呼吸道通畅 （一）及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 急救措施—保持呼吸道通畅 （二）在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 （三）吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2 L /min. 急救措施—降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30%~50%酒精或温水擦洗大动脉（颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝）处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。 急救措施—降温治疗 药物降温：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。 多喝水：嘱患儿多饮水。防止