【2018年最新整理】成人支气管哮喘诊断及规范化治疗.pptVIP

支气管哮喘诊断及规范化治疗 红兴隆中心医院呼吸消化科—杨新平 哮喘---全球性疾病 哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽然不能根治， 但只要给予及时诊断和科学 的治疗，可以得到完全的控 制，像正常人一样地生活、 工作、学习和运动。 如 美国跳水名将洛加尼斯 （immediate asthmatic reaction, IAR） 炎症相关细胞 淋巴细胞 Th1、Th2 分泌的细胞因子 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 肺巨噬细胞、树突状细胞（APC） 气道上皮细胞 气道高反应性（AHR） 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生、发展的另一个重要因素，为哮喘患者共同的病理生理特征。常有家族倾向，受遗传因素的影响，目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。 哮喘诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷 空气、物理、化学性刺激、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列 三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管 舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 急性期(缓解) 尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 非急性发作期(控制) 完全控制症状 预防发作或加剧 避免肺功能下降 活动能力正常 避免药物的不良反应 预防哮喘猝死 支气管哮喘的治疗原则 哮喘主要药物治疗（Therapy） （一）支气管舒张药：缓解药物 兴奋β2受体 舒张支气管 抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 刺激肾上腺分泌肾上腺素，改善呼吸肌功能，增加心搏出量 控释型茶碱：舒弗美 0.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD 多索茶碱 （二）抗炎药物 控制药物 抗炎 降低气道高反应性 抑制炎症介质的释放，减轻气道水肿 增强气道平滑肌β2受体的反应性 促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2 受体数目和功能的恢复,从而增强β2 激动剂的支气管扩张作用 以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗是哮喘缓解期的首要治疗， 以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。 吸入激素使用剂量换算表(成人每日) 口服剂： 用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至≤10mg/日, 停用后改吸入剂 泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙） 静脉用药：重度哮喘 严重哮喘发作应及早使用 症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸 入雾化剂维持 推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用 静脉用药： ①琥珀氢化可的松 100-400mg/日 ②地塞米松 10-30mg/日 ③甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日 吸入型糖皮质激素治疗+长效吸入型β2受体激动剂仅增加吸入型糖皮质激素 舒利迭（氟替卡松/沙美特罗）、 信必可（布地奈德/福莫特罗）、 可必特（异丙托溴胺/沙丁胺醇）； 吸入激素：临床效益 改善肺功能 控制哮喘症状 降低哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 抑制炎症介质的释放（部分IgE及其它） 副作用小 可缓解和预防支气管痉挛 可减少激素的用量 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(平奇) 白三烯拮抗剂：齐流通 抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应 增强气道β2受体的反应性 抗炎药物使用原则 早期用药(START 研究等) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） -中重度持续哮喘 其他疗法 抗IgE治疗 抗IgE单克隆抗体（omalizumab）可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前它主要用于经过吸入糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 变应原特异性免疫疗法（SIT） 减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明 确但难以避免的哮喘患者。 中医中药 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症