华法林小讲课.pptVIP

泰山医学院 侯美晴 课堂目标 一.了解华法林相关知识 二.掌握华法林不良反应 三.熟悉华法林用药监测 四.掌握华法林的护理措施 一.华法林相关知识 双香豆素衍生物 药理作用： 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ，从而发挥抗凝作用 体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用 二.华法林不良反应 鼻衄 齿龈出血 眼底出血 皮肤瘀斑 血尿 便血 子宫出血及月经过多 伤口及溃疡处出血 颅内出血 三.华法林用药监测 凝血酶原时间（PT） ，保持在25—30秒 凝血酶原活性至少应为正常值（71% ）的25%～40% 凝血酶原时间超过正常的2.5倍(正常值为12-14秒)、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血时，应立即停药。严重时可用口服或缓慢静注维生素K 定时监测国际标准化比值(INR =PTRISI ),正常值为0.8-1.2。 四.生活护理 预防出血： （1）软毛牙刷或棉球清洁口腔 （2）易化、少渣饮食，不食过热、过冷、过硬及辛辣刺激性食物 （3）活动时要轻柔，防止碰伤 、擦伤等皮肤损伤 （4）起床活动或去厕所起身时要慢，做到“3个半分钟”，预防颅内出血 （5）不要抠鼻孔及掏耳朵，勿用力解大便 四.生活护理 处理: （1）出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等现象，要密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血 （2）出现咯血、呕血、颅内出血、眼底出血等，应立即停药并静脉注射维生素k，并严密观察出血量和生命体征变化 五.饮食护理 .增强抗凝作用： 大蒜-----血小板功能障碍 饮酒-----忌酒或饮酒量固定 .减弱抗凝作用 菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄 、茶叶 五.饮食护理 患者服用蔬菜种类及数量稳定，尽量不服用以上对华法林影响严重的蔬菜，若用药期间改变食谱，应及时检测INR 六.用药护理 增强抗凝作用： （1）西药：第二代（头孢呋辛）、三代（头孢曲松、头孢哌酮）头孢菌素、甲状腺素、每天1．5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素 （2）中草药：当归、丹参、银杏（脑出血）和南非钩麻 减弱抗凝作用： （1）西药：巴比妥类、制酸药、轻泻药、利福平、口服避孕药 （2）中草药：人参、西洋参 六.用药护理 出院后，若服用其他药物，先咨询医生 要定时监测INR（开始阶段应每天监测INR，直到INR连续两天在目标范围内 ，然后每周监测2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至4周一次），医生根据其 调整用量 要遵医嘱用药，不能漏服、重复及延迟口服，确保用药安全 七.心理护理 告知口服华法林的目的、作用、不良反应及中断用药或擅自增减用药量的不良后果，以及定期监测INR的重要性和必要性，并增加患者治疗的信心和勇气，积极配合治疗和护理 * 抑制羧基化酶通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ，从而发挥抗凝作用。以上凝血因子在肝脏微粒体内的羧基化酶作用下才能发挥其凝血活性。本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应 软毛牙刷和棉球清洁口腔，进食易化、少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止皮肤外 * * * 抑制羧基化酶通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ，从而发挥抗凝作用。以上凝血因子在肝脏微粒体内的羧基化酶作用下才能发挥其凝血活性。本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应