[2018年最新整理]传染病的实验室检查.pptVIP

1. 一般检查：(4项) WBC ↑：流脑、猩红热等细菌性传染病 出血热、乙脑 WBC ↓：病毒感染、原虫感染 伤寒、布氏杆菌病 嗜酸粒细胞↑：蠕虫感染 嗜酸粒细胞↓：伤寒、流脑 异型淋巴细胞：见于出血热、传单 1. 一般检查：(4项) 蛋白尿、RBC、管型、少量WBC：钩体病 蛋白尿、膜状物、管型、RBC、融合细胞：出血热 2. 病原学检查 ②病原体分离培养 检材：血、尿、脑脊液、骨髓、皮疹吸取液等 采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素 标本保存与运送时间 人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌 动物接种、组织培养：立克次体、病毒 3. 分子生物学检测 ①分子杂交：利用探针检出特异性病毒核酸 ②聚合酶链反应（PCR）: 可将DNA扩增100万倍以上 逆转录PCR（RT-PCR）：检测RNA病毒核酸 ③原位聚合酶链反应：用于组织细胞中原位检出低 拷贝DNA、RNA序列。 4. 免疫学检查 ①特异性抗体检测 急性期、恢复期双份血清4倍以上升高 意义 4倍以下升高提示回忆反应 近期感染：IgM型抗体阳性 凝集反应（肥达氏反应） 补体结合：病毒感染 免疫荧光：快速诊断 酶链免疫吸附测定：灵敏度高，操作简便 与肝细胞坏死严重性相关的实验室指标 ●血清胆红素: 升高程度与肝细胞坏死程度正相关 ●PTA: 降低程度与肝细胞坏死程度正相关 ●血清白蛋白: 降低程度与坏死程度正相关 5’NC 3’NC C E1 E2/NS1 NS2 NS3 NS4 Ns5 2. HCV基因组结构 两侧为5’和3’非编码区，中间为ORF 。ORF依次为：C（核心蛋白区，高度保守）-E1- E2∕NS1（包膜蛋白区，极易变异）-NS2-NS3-NS4-NS5（非结构蛋白区） NS3蛋白具有强免疫原性，可刺激机体产生抗体 HCV RNA全长约10 kb HCV基因型：10个，我国以1b型为主 丙 肝 3. HCV的抗原抗体系统 血清中HCVAg含量低，目前尚无法检测。 抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志 HCV-RNA：是病毒复制及传染的直接标志， 但体内病毒含量较低，需反复检测 四、丁型病毒性肝炎 丁 肝 HDV为缺陷病毒，必须依赖HBV的辅助才能复制。 1. HDV形态： 又称δ因子，为单股负链RNA病毒。 在细胞核内HDVRNA无需HBV辅助而能自行复制， 在血液中表面包裹HBsAg 丁 肝 2. HDAg和抗-HDV HDAg最早出现，是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM：早期感染标志 抗HDV-IgG：既往感染的标志 HDV-Ab不是保护性抗体 HDVRNA是诊断HDV感染最直接依据 HDV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 戊 肝 五、戊型病毒性肝炎 ● HEV为单股正链 RNA病毒, 有2个以上的基因型。 ● 抗-HEV： 抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值 抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查 HEVAg主要定位于细胞浆，血清中检测不到。 HEVRNA是HEV感染最直接依据,但持续时间不长 病毒性肝炎的实验室检查 一、血象 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：WBC和BPC↓ 二、血清生化检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●意义：反映肝功能的最常用指标 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ● AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内 AST 线粒体（80%）和胞浆（20%）内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ● 两者均是反应胆汁淤积的指标 γ-GT 肝炎活动期，梗阻性黄疸时可显著升高 ALP 同上，儿童亦可明显升高。 肿瘤时两者亦可出现显著升高 2. 血清胆红素测定 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质 有一定帮助： 肝细胞性黄疸：DB与IB同比例升高 梗阻性黄疸或胆汁淤积时：DB ?