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集中式供水单位卫生行政许可申请表单位名称填表说明申报资料应编号装订首页应编制资料目录申报资料除原件外应用规格纸打印或复印不得使用传真件外文资料应有中文译文申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告原件外所有资料应逐页加盖申报单位印章可以是骑缝章所附资料请在所提供资料前的内打集中式供水单位卫生许可申请表经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件法定代表人或者负责人职务证明和身份证复印件卫生管理规章制度生产经营场地平面布局图工艺流程图卫生防护设施图及文字说明从业人员健康证明和卫生知识培训合格证
集中式供水单位卫生行政许可
申 请 表
单位名称
填 表 说 明
申报资料应编号装订，首页应编制资料目录；申报资料除原件外，应用A4规格纸打印或复印，不得使用传真件外文资料应有中文译文；申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页加盖申报单位印章（可以是骑缝章）。
所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）
□ 1、集中式供水单位卫生许可申请表
□ 2、经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件
□ 3、法定代表人或者负责人职务证明和身份证复印件
□ 4、卫生管理规章制度
□ 5、生产
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