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小结 2013年 早期诊断 加深认识 积极预防 小结 2013年 1986年，全球上市 1987年，开始应用于预防普外科手术的血栓塞症 1992年，开始应用于预防骨科手术的血栓栓塞症 1995年，在中国上市 1963年， Jean Choay发明肝素钙? 1978年， 取得第一个制造作为抗栓药物的LMWH的专利 2012年，在中国超过18年的临床应用 虽然 信与不信，血栓就在那里 但 带给我们不一样的选择 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 规范抗凝，护航生命 谢谢各位老师！ * Chapter one Page * Introduction Chapter two Page ?#? Classfication 正文 . 第三章 第 * 页 健康管理实施 正文 . 第四章 第 * 页 Page * 谢谢！ 姜自伟 信与不信 血栓就在那里 2013年 速碧林论坛 V 2013年 见与不见 我就在那里 不悲不喜。 ——仓央嘉措 爱情如此 血栓亦然 信与不信，血栓就在那里 病例汇报一 F 62Y 跌倒 股骨颈骨折 2013年 广州中医药大学第一附属医院 创伤骨科 2013年 4月9日 手术 （因故暂停） 5月24日 出院 5月9日 顺利手术 4月2日 跌伤 4月19日 介入治疗 病例汇报一 病例汇报一 4月9日 2013年 刹那之间 生命 危在旦夕 2013年 4月18日 5月9日 下腔静脉滤器置入 4月13日 病例汇报一 　5月3日 中 2013年 病例汇报一 2013年 5月9日 手术 5月19日 病例汇报一 病例汇报二 M 42Y 双ANFH 2013年 广州中医药大学第一附属医院 创伤骨科 病例汇报二 2013年 广州中医药大学第一附属医院 创伤骨科 手术方案 右侧钽棒支撑 左侧血管植入 2013年 术后23天 肺动脉栓塞再通 术后8天 肺动脉栓塞 病例汇报二 病例汇报二 2013年 病例特点 表2 各项目的量值 病例一 病例二 老年患者 年轻患者 术前发病 双侧手术 无明显下肢临床表现 无明显下肢临床表现 早期诊断困难 早期诊断困难 突然的体位改变 突然的体位改变 体会与总结 2013年 70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的 约80%的深静脉栓塞是“沉默”的 因VTE相关疾病死亡 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家 体会与总结 2013年 相关数据 美国每年PTE病人60～70万。 其中11％死于发病1h以内，89％活期至少1h以上，应当有机会得到诊断和治疗。 大多数（71％）未被诊断，得到诊治的仅29％； 体会与总结 2013年 相关数据 治疗的患者中92％可存活，8％死亡。 如果不在短时间死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。栓子愈小，溶解愈快。 4周内每周肺灌注扫描的恢复依次为73％、79％、87％和93％，急性PTE后4周肺灌注扫描仍无明显改善者，应疑有反复性PTE。 体会与总结 2013年 辅助检查：无特异 胸膜炎样胸痛 心动过速 胸膜摩擦感 呼吸加快或困难 DVT 但许多肺栓塞（DVT)并无典型症状 检查 血分析/动脉血气 D二聚体 心电图/心脏超声 胸片 肺动脉CT MRI 体会与总结 2013年 体会与总结 2013年 重视外科患者血栓危险分级 表2 各项目的量值 低 危 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 中 危 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 高 危 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 极高危 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） *quote from ACCP（美国胸科医师协会） 体会与总结 2013年 客观评价D二聚体的意义 创伤和手术均可导致D二聚体值升高，但缺乏特异性 D二聚体有较好的辅助诊断价值，预测价值低。 若出现相关临床表现，D二聚体对诊断价值较高，若无相关表现，价值较低。 正常值可排除血栓（含量500?g/L），但升高不能意味着绝对形成 进行性的升高更加提示血栓形成。 体会与总结 2013年 D二聚体的意义 体会与总结 2013年 早期规范预防 体会与总结 2013年 理想与现实差距巨大 指南遵循度不佳的可能原因： （1）缺乏认识 （2）认为血栓预防无效 （3）认为VTE不是一个重要的问题 症状性VTE通常在出院后发生 体会与总结 2013年 理想与现实差距巨大 指