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尿路结石（尿石症） 郭卜乐 CPO生理健康网 　　 　　 　　参考资料： 　　泌尿系结石多见于男性，病因尚不十分清楚，但与异物、梗阻、感染、营养障碍、内分泌及代谢失调和长期卧床等因素有关。 　　泌尿系结石可引起剧烈疼痛、血尿。若继发感染还可引起发烧。结石长期梗阻可引起梗阻部位以上尿路积水、功能损害，所以要积极处理。 　　自从80年代体外震波碎石闻世以来，大多数病人可以应用体外震波法进行治疗，只有少数病例需要手术治疗。 　　【处方】 　　1．有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退。 　　2．直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。 　　3．直径 1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。 　　4．多饮水，每天应超过2000毫升（相当于医院输液用的盐水瓶的４瓶量）。避免饮用高硬度水，可饮用磁化水。多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多。少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏（肝、脑、肾）、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。 　　（上海医科大学张永康教授） 　　 　　淺談泌尿結石文／謝啟誠醫師（泌尿外科） 　　尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一，好發於30～50歲，男女比約3：2。根據統計，國人尿路結石之發生率約為百分之十五，而其治療後如果沒有預防，五年內的復發率可達50%。其影響可以由沒有任何症狀到患側腎功能完全喪失，所以千萬不能掉以輕心。 　　尿路結石絕大部份於腎臟形成，然後或停留或順流而下。我們依其最後發現時的位置可分為腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，其中以腎結石最常見， 輸尿管引起的症狀最明顯，而膀胱尿道結石較少見，常伴隨結構或排尿功能異常出現。 　　結石形成的主要機轉是尿液中代謝出的物質如鈣草酸、磷酸等的濃度超過一定的飽和度，再加上其他條件的配合便能形成結晶聚集停留，最後形成結石。影響結石形成的內外在因素包括個人體質，有些人體內的新陳代謝會形成較有利於結石生成的環境。而水分攝取不足或吃太多高動物蛋白質或富有鈣質草酸及磷酸的食物亦容易產生結晶導致結石。氣候也是影響的因素之一，夏季時排汗量大，若水分來不及補充就會促成結石的形成，所以居住在熱帶地區的人罹患結石的機率也較高，另外尿路感染、身體疾病 、藥物、輸尿管狹窄、息肉、異物的置入等均可造成結石。此外有尿路結石家族史，其罹患結石的機率比一般人大三倍。 　　結石不一定有症狀，但發現時有可能因嚴重阻塞而造成患側腎功能永久損害，一般症狀包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難、尿路感染，其中以前二者最為常見。許多病患因腎絞痛來急診室求診，造成的原因大部份是輸尿管結石而不是腎結石。結石由腎臟順流而下，經過輸尿管時可能停留在幾個較窄的部位，造成阻塞引起腎水腫。而腎絞痛來自於因受刺激而痙攣的輸尿管及因積水而壓力增加的腎莢膜。 除此，也可能反射到腸胃道，造成腹脹、噁心嘔吐。另外按結石在輸尿管位置高低，疼痛可反射到陰囊、睪丸、大陰唇，也可影 響膀胱造成頻尿、尿急等症狀。腎絞痛的特性為突發性、間斷性，常伴有血尿，雖不致命但卻讓患者刻骨銘心。 　　發現尿路結石不一定得馬上接受治療，應按結石大小和症狀來決定。若症狀明顯且持續或產生併發症時，無論結石大小都應接受處置 。一般而言，若結石小於0.4公分，有80%自行排出的機會，故可採觀察療法再定期追蹤。除非從事特殊工作者如飛行員等；而介於0.4－0.6公分者大概有50%的機會，若大於0.6公分以上則自己排出的機會相當小，約只有10%的可能性。目前對於結石的治療，由於體外震波碎石技術的發展和應用而變得容易許多，其最大的好處是不用開刀、麻醉劑量少、安全性高、可門診治療，也因此較為病患喜好和接受，但可能須要幾次的治療才能達到完全清除結石的目的。 　　但並非所有的結石均適用體外震波碎石術，比方結石太大如鹿角石，則應考慮採用經皮腎臟碎石術再加上體外震波碎石術來治療可能殘餘的結石，而輸尿管下段結石利用輸尿管鏡配合其中器械使用來處理的成功率也相當高 。目前只有少數的病人須接受開刀取石，譬如有結構上的異常（輸尿管狹窄息肉）或其他碎石方法失敗時，均得考慮開刀手術治療。至於膀胱結石，一般來自於排尿功能異常(攝護腺肥大尿道狹窄、神經性膀胱等，故除治療結石外也要治療相關的疾病，以避免復發。 　　預防勝於治療，如何預防結石的產生仍比治療來得重要。一切飲食應求均衡，最主要的是足夠的攝取水份，每天的小便量應達兩千西 西左右，並定期追蹤檢查，早期治療。 　　 　　尿路结石与尿路感染有何关系? 　　尿路结石为临床常见病，迄今为止，发现最早的一枚膀