术中超声在肝脏肿瘤外科治疗中的应用.pdfVIP

f穆 怖 幽 滨州l医学院学报 JO U RN AL OF BIN ZHOU ：M EDICA L COLL．EGE 1994 第 l7卷 第 4期 Vo1．17 N o．4 l994 术中超声在肝脏肿瘤外科治疗 中的应用 邢雷 综述 夏穗生 审校 (6付属医院外科 ．256603 同济医科太学同济医院 7亏 7凸 自1961年 Shlegel在肾结石手术中使 肝动脉造影、CT扫描 超与术中探查分 用超声 (Intraoperativ~UItrasound，简称 别检出 51，20，86与 97个病灶 ，敏感性依 IOUS)以来 ，外科 医师 已日益将其广泛用 次为 38 、66 、68 、77 ，IOUS为 78． 5 (见附表) Igawa 认为术前B超声波 于各种脏器 的手术操作 。80年代至今 ，各 通过腹壁时可以产生死腔 ，致使超声信号 种高分辨力、快速实时显像装置的开发与 不能充分进入肝脏 ，约有 1O 一15 的超 新型手术探头 的不断改进，使 IOUS提高 声能量耗损 由此可见 ，IOUS在肝脏外科 到 一 个 新 水 平 。1981年 日本 中具有其它影像技术不可 比拟的优点 ：(1) Makunchi率先将 IOUS应用于肝脏外科 IOUS对肝脏直接扫描 ．超声信号通过腹 领域 ，目前在 日本和西方国家的许多医疗 壁时无能量丧失，克服了腹壁组织所致的 中心，IOUS已成为肝脏肿 瘤手术中的常 超声信号变形以及其它不利因素对图象的 规检查 与治疗手段。 干扰；使用高频扫描探头 (5或 7．5mHz)能 提高分辩率，检测出肝实质内微小病灶 {② I IOUS与其它影像学的比较 可进行肝脏多方位的扫描 ，直接显示出肝 Castaing“报道 98铡肝脏肿瘤患者， 内详细的三维解剖结构 ；③必要时可在 其 中56倒朱前确诊 (25例肝 细胞性肝癌 ． IOUS导向下进行许多复杂的手术操作 ， HCC．25例转 移性肝 癌，6例 肝 良性肿 如针 吸 穿刺 活检 ，胆 道或 血 管 内插 管 瘤)，42例为 胃晒道恶性肿瘤行手术切除 等 [l‘5l。 探查肝脏时发现有肝转移病灶，IOUS共 检出 126个肝脏肿瘤结节 而术前选择性 附表 IOUS与其它影像学诊断技术的比较 · 378 · 2 使用方法 IOUS显像系统种类 多样，常见的有 积 缩 小变 为可 切 除 的肝 癌 的首选 措 A loka330． A 1oka、 SSD256 CGRS00 旖[]z,t3,14]众所周知，规则性肝切除术最困 Toshiba、SAL20A等 。肝脏探头有 I型、T 难的步骤之一为肝静脉的处理 ．为了减少 型与扇型三种 必要时可使用特制的T型 术中癌细胞的扩散 ，在切肝前行肝静脉结 穿刺探头 ，换能器频率为 57或 10mHz。 扎为最理想的方式。由于肝静脉与下腔静 1I)mHz的换能器显示肝 内血管 ．胆管与表 脉的关 系以及其分支常存在 明显的变 异， 面结构 ．7mHz的换能器显示肝实质 内较 在肝脏表面准确定位肝