甲沟炎——“伤”不起.pptVIP

* 模板来自于 * Ⅲ期（肉芽形成期） Ⅲ期：肉芽组织覆盖于侧方甲襞，妨碍引流物的流出，对于此期病变，如不及时治疗，上皮将覆盖肉芽边缘，进一步阻塞引流通道，也将丧失采用侧方甲襞皮肤中抬高甲缘进行治疗的可能性。所以，对于晚Ⅱ期和三期患者，常建议采用手术治疗。 手术治疗 基于病因学的两个方面： 指（趾）甲是主要的侵犯性结构，而软组织是被侵犯组织，需要切除全部或部分指（趾）甲和甲床生发区。 反之亦然，既然甲襞是疾病的罪魁祸首，手术目的就是切除或修正甲襞。 全甲摘除术 拔出整个甲板而保留甲床的手术方式很少采用，除非病变累计双侧甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成环绕指（趾）甲的脓肿，仅摘除部分甲板不能达到充分通畅的引流。 全甲摘除手术步骤 局麻后，以止血钳自临近弧影的甲襞近侧数毫米处的甲床开始，沿中线插入甲下 将器械撤出，以同样方法沿纵轴方向将其插入两侧邻近甲襞的甲缘外侧。 剥离应使指（趾）甲松动，，如果甲根与甲上皮没有黏连，向远端牵引指（趾）甲即可将其拔出。如有黏连，勿暴力猛拉甲根，应使用小刀片在甲板与甲上皮见进行锐性分离，避免损害生发层。 部分甲板摘除术步骤 在炎症侧甲板方的1/4用一根小的角状探针或止血钳将指（趾）甲的外侧1/4自其甲床处掀起，并将其摘除。 自甲床掀起外侧1/4指（趾）甲后，用剪刀将指甲纵向减掉，弧形的剪刀尖不易伤及甲床 指（趾）甲必须切到甲上皮下的近端。 用刀片轻轻刮处肉芽组织或按椭圆弧线将其连同部分甲襞同时彻底切除。 趾甲边缘切除和甲床消融术 即使用苯酚烧蚀甲床 由外向内、由远及近纵向撬起趾甲边缘的1/4-1/5，包括部分甲襞下甲 切除甲板后再甲襞周围涂抹抗生素凝胶来防止周围皮肤受苯酚腐蚀，把一小块浸有80%-89%苯酚的脱脂棉塞进甲沟，保证生发层甲床都涂上苯酚 旋转棉球30-40s，重复2次，然后用70%异丙醇中和苯酚 部分甲板和甲床切除术 从弧影近侧5-8mm开始，总行向远端切开甲上皮，在甲板部分仅切上标记，直至其远端，但不切透甲板 瑞星解剖分离掀起甲上皮瓣，充分暴露覆盖生发层外侧缘的甲根，不干扰上皮的其余部分 用一小鼻剥器或小直血管钳插入暴露的趾甲外侧1/4下面，将甲的侧缘撬起，时期从甲襞中脱出 用一个趾甲分离器沿着预先的划痕切开趾甲的边缘部分，必须确保切至甲板的最近段 由于甲上皮的覆盖已被翻开，并且甲板的深面已脱离甲床，轻轻移去这部分趾甲，暴露下面的甲床，用小刀切除暴露的甲床。 牵拉侧方的甲襞，看到甲床的外侧缘，完整的切除甲床，包括非生发床和生发床，特别要注意切除生发床的近侧部分，以减少再次形成趾甲的可能性 将近侧的甲上皮瓣翻回原位，是否缝合视情况而定 用非黏性辅料覆盖暴露的趾骨，用纱布包扎 甲板和生发床切除 多用于中老年患者由多种原因反复发生趾甲病变（甲内屈。甲弯曲、甲癣）时，多次拔甲手术的年轻患者也是适应症 前述方法摘除甲板后，从两侧甲襞的近侧角向近段斜行延长切口1cm，将甲上皮做成全皮后做成全厚皮瓣向上翻起，将趾甲两侧的甲襞内侧切除1-2沉默。 切除生发床，从弧影远侧1-2cm处做切口，如弧影不明显，从表皮至远侧甲缘1/3开始横向切开非生发床 切开侧方甲襞，从院节趾骨上上沿生发床边缘将其锐性切除，注意不要将任何生发床遗留于外侧沟的凹陷内，甲床沿趾骨外侧的曲度几乎达到其外侧中线 部分甲襞和甲床切除 用能达到甲根最近端的小且扁的剥离器将甲板侧方1/4从甲床上掀起，然后用直剪剪出这部分趾甲。 用刀从弧影近侧1cm处开始，至甲上皮做平行于外侧甲襞的线性切口，切至趾骨 自侧方甲襞内侧缘外侧2-3mm处做第2切口，并成45°角斜行弯向第1切口，到达生发床的外侧区，暴露并切除生发床的角是重要的。生发床的白色通畅与非甲床的红色成正比，这有助于分辨整个甲床的外侧缘； 切除骨膜与甲床，显露出近侧角的脂肪跟和皮下组织，以确保切除生发床 楔形切除甲板、甲床、甲襞之后，用非黏性辅料覆盖上课，再用无菌蹦跶 甲襞切除或缩小手术 在皮肤上从甲襞外侧4mm到甲襞，做一个椭圆形标记，保证甲襞可见 完全切除甲板与所有肉芽组织 楔形切除标记的椭圆形皮肤与皮下组织，楔形的尖端应达到皮下 估计边缘的缺损成都，外翻甲襞以减少它的凸起度，椭圆的宽度与外翻的程度与甲襞本身的大小决定 甲襞切除（Bartlett） 于足趾侧方中线附近，距趾甲侧缘4-5mm处，通过一椭圆形皮肤切口做楔形组织切除 加深切口的背侧和跖侧直至趾骨，梭形组织最宽处为4-5mm，切除组织应该是正常、无炎症、无感染的组织 在完成椭圆切口的跖侧时，注意避免损伤跖侧趾神经 用不可吸收缝线间断缝合切口，从而将甲襞从甲缘牵开，在甲襞被拉开后，可切除外侧甲缘2-3mm 甲襞切除（Jansey＆Bose） 正确处理伤口，规范换药，选择适当的敷料，减轻伤口疼痛、促进伤口愈合，减少复发