2.血 证.ppt

血 证 [概说] 一、概念 凡由多种原因，致使脉络损伤，血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌扶所形成的疾患，统称为血证。亦称“血病”、“失血”。 二、沿革 （一）《内经》对血的生理病理已有较深的认识 《灵枢?决气》:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。 《素问?五脏生成论》:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。” 二、沿革 《灵枢?百病始生》：“卒然多饮食则肠满,起居不节,用力过度,则脉络伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。” 《素问?六元正纪大论》:“不远热则热至,不远寒则寒至……热至则……血溢血泄。” 《素问?大奇论》：“脉至而搏,血衄身热者死。” 二、沿革 （二）《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治血方剂，沿用至今 1.提出血证当辨寒热虚实及远血近血； 2.提出两大治则:清热降火止血、温经止血。 （三）《先醒斋医学广笔记》提出了吐血治疗三要点 1.宜行血不宜止血; 2.宜补肝不宜伐肝; 3.宜降气不宜降火. 二、沿革 （四）《景岳全书》、《血证论》对血证论述较全面 1.《景岳全书》将血证的病机概括归纳为“火盛”、“气伤”两个方面； 2.《血证论》为血证的专著,提出治血证之四法“止血、消瘀、宁血、补血” 。 三、讨论范围 （一）各种急慢性疾病见上述部位出血者； （二）可见于西医学中多种疾患 1.血液系统：原发或继发性血小板减少、某些凝血因子的缺乏、血友病、过敏性紫癜等； 2.呼吸系统：支扩咯血、肺结核大出血、肿瘤； 3.消化系统：消化性溃疡出血、肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤； 4.泌尿系统：肾结核、泌尿系感染、结石、肿瘤等。 （三）某些内出血,除须手术外,亦可参考本篇原则处理 [病因病机]一、生理回顾 （一）血与五脏的关系 生化于脾,藏受于肝,总统于心,输布于肺,化精于肾。 （二）血与气的关系 气为血帅，血为气母。 二、病因 （一）感受外邪 灼伤肺络 咳(咯)血 1.风热燥邪犯肺 肺热上炎清窍 鼻衄 侵入营血,渗于肌肤 紫癜.吐衄. 2.外感风热湿毒 侵及肠道 便血.尿血 流注下焦 尿血 二、病因 （二）饮食不节 阳明热盛,热迫血逆 吐血 湿热内蕴 胃火循经上炎 齿.鼻衄 热郁肠道 便血 酒热辛肥 湿热下注 尿血 湿热郁蒸,入营动血 肌衄 脾胃气虚,统摄失职 吐.便血 （三）情志过极 横逆犯胃,损伤胃络 吐血 1.郁怒伤肝,气郁化火 循经犯肺,血随火升 咳血、 鼻衄 邪火乘肺 2.忧思劳心,心火偏旺 耗伤肾阴,热移膀胱 尿血 3.思虑伤脾,脾不统血 吐血.便血 4.情志失调,气机不畅 气滞血瘀,血不循经 出血 （四）劳倦过度 神劳