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腰椎病 内容 腰椎相关解剖：椎体、软组织、 体格检查 影像检查 诊断与治疗 椎体 椎间盘 椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。 软组织 腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。 腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 梨状肌体表定位大转子尾骨尖髂后上棘 骶棘肌、韧带 稳定脊柱的主要韧带有： 1、前纵韧带； 2、后纵韧带； 3、黄韧带； 4、棘间韧带； 5、棘上韧带。 棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。 体格检查 脊柱外形（曲度、侧弯、后凸、前凸） 脊柱活动度（前屈90°、后伸30°、旋转30°、侧弯30°） 腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛 叩击痛、下肢放射痛 患侧下肢肌肉萎缩 感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退 下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感） 腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射 屈颈试验 直腿抬高试验 背伸试验 弯腰拾物试验 跖屈、拇背伸 梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴别性检查 影像检查 X线片：正位、侧位、斜位 CT MRI 椎管造影 正常正位X线片 正常侧位片 斜位片 滑脱 腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径 MR CT Ⅱ层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界 Ⅲ层面为椎间盘下界至下一椎体平面 椎间盘病变膨出突出脱出退化 定位诊断 腰椎间盘突出与临床表现的关系 腰腿痛的分型 根性：神经根周围病变所致坐骨神经痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍、部位深、 范围广，止痛药效差、脱水剂有效。 干性：神经干在走行路线上受压所致的疼痛 丛性：非腰椎病引起的腰痛或相关部位疼痛 腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方案。 卧床 按摩 针灸 牵引 神经阻滞 针刀 药物 射频消融 微创手术 开放性手术 谢谢大家！ * * * * 广东省中医院芳村分院传统疗法中心 庄义杰 腰方肌 腰大肌 关节突 横突 Ⅰ层面也叫椎间盘层面 腰扭伤 L3横突 综合症 腰臀部 软组织损伤 腰肌劳损 棘上棘间 韧带损伤 强脊炎 妇科病 其他疾病 腰椎肿瘤 结核 腰神经 后支痛 腰椎 滑脱 椎管狭窄 腰椎 骨质增生 LDP 腰腿痛 椎间盘突出 机械性压迫 无菌性炎症刺激 腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累后休息时加重 腰肌劳损 ＞50岁，腰痛为主，无下肢放射痛；骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛 骨质增生 腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、 骑自行车正常。特点：症状重而体征缺乏。 椎管狭窄 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪 腰椎间盘突出 临床表现 类型 腰 椎 病 特点是持续性坐骨N痛，跟腱反射减弱或消失，脱水止痛等疗效较差。此型保守治疗基本无效。X片不能确诊，只有神经根造影有诊断价值。 侧隐窝紧嵌型 神经根管型，突出物位于极外侧的神经根管处，易漏诊。症状体征均明显，疼痛向下肢放射，有抽筋样感，跛行、腰椎侧弯、直腿抬高﹤60°。 外侧型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神经支配区肌肉瘫痪多见 坐骨N瘫痪型 指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛，无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。 ④不同程度的截瘫 高位型 症状复杂 多椎间盘型 症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征 中央型 症状、体征左右侧同时存在、一轻一重，或交替出现 双侧型 腰痛并向同侧臀下肢放射、椎旁2cm压痛、叩痛、患侧直腿抬高+、下肢感觉异常 单侧型：