原发性肝癌的CT诊断课件.pptVIP

原发性肝癌的CT诊断 张 敏 影 像 教 研 室 1 原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一。其病因和发病机制尚未明确。目前认为与病毒性肝炎、肝硬化以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关 好发人群 40～50岁，男性多于女性 常见症状 肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块，肝癌转移症状 CT分型 块状型（巨块型） 结节型 小肝癌 弥漫型 临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性 肿瘤标记物 （AFP） 概述 2 扫描方法 平扫 扫描前30分钟口服泛影葡胺500-800ml 范围 肝顶至肝下缘 层厚 5mm，小病灶，薄层扫描 CT检查 确定病变部位、范围、大小及 有无转移和门静脉有无癌栓等 目的 3 扫描方法 增强扫描 增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度的可疑病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管解剖 对比剂 碘对比剂 方法 静脉团注对比剂增强扫描动脉期（20~25s），门脉期（60s）延迟期（2~3min） CT检查 CT检查 4 平扫 1、肝实质密度均匀，轮廓光整，CT值约40-60Hu 2、肝血管：肝动脉、门静脉、肝静脉均表现为肝内条状、分支状或类圆形低密度影 3、肝内胆管：正常不显示 正常肝脏CT表现 5 双重性 肝脏的血供和CT增强特点 肝脏血供 肝动脉1/4，门静脉3/4 增强扫描 肝动脉期：注药后20~30s 肝门脉期：注药后50~60s 肝平衡期：注药后120~180s 6 正常肝脏平扫及三期增强 7 肝癌主要接受肝动脉供血，故在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期（60s）时病灶CT值往往低于正常肝实质 肝癌的血供和CT增强特点 --------快进快出 8 肝癌的血供 9 块状型肝癌 10 结节型肝癌 11 弥漫型肝癌 12 小肝癌 13 门静脉癌栓 14 门静脉癌栓 15 磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging ） 　　　　 近期研究热点及技术进展 DWI　　 Diffusion Weighted Imaging MRS　　 Spectrum analysis PWI　　　Perfusion Weighted Imaging 31P-MRS Hot！ 16 鉴别诊断 肝囊肿 此外，原发性肝癌还应与肝腺瘤、FNH相鉴别，这两种疾病临床较少见但鉴别诊断困难 肝血管瘤 17 肝囊肿 18 肝血管瘤 19 小结 平扫：肝实质内低（等）密度灶 增强：“快进快出” 门静脉癌栓 肝硬化表现 AFP阳性 20 Thank you！ 21