母乳哺育医疗学会临床程序#20乳房肿胀Engorgement.PDFVIP

母乳哺育醫療學會臨床程序#20 乳房腫脹(Engorgement) Pam Berens, M.D., FABM 母乳哺育醫療學會臨床程序制訂委員會 一些常見的醫療問題常影響母哺乳哺育的成效，而母乳哺育醫療學會的主要目標就是發展出可 以處理相關醫療問題的臨床程序。這些臨床程序只用來作為照顧哺乳母親與嬰兒的指導方針，而 非絕對的治療方式或是醫療照護的標準。根據個別病人的需求而有治療上的差異可能是適當的。 目的 本指引的目的是針對預防、辨別與處理乳房腫脹的相關證據程度加以 探討 ，以促進成功的哺乳。並針對乳房腫脹和抑制泌乳的藥物作用一 併討論。 背景 腫脹(Engorgement)被定義為 “乳房的腫大與膨脹 ，通常發生在哺 乳期剛開始的前幾天，歸因於血管擴張以及早期奶水開始大量分泌所 1 2 致” 。這個概念是由Newton和Newton 於1951年提出，他們認為 ，乳 腺泡因為奶水而擴張 ，然後引起周圍的乳管受到壓迫 ，這個情況又進 一步引起繼發性的血管和淋巴管壓迫。一般認為在泌乳期的第二階段 發生某些程度的乳房腫脹是正常的 ，可以請母親和醫護人員放心。 乳房腫脹的症狀最常發生在產後的第三天到第五天 ，超過三分之二 的婦女在產後第五天時乳房會有壓痛感，但是有些可能延遲 至產後第 3,4 九天到第十天才出現 。三分之二的婦女感受到的症狀強度至少是中 5,6 度 ，在產後的頭48小時花愈多的時間哺乳，引起乳房腫脹的情況愈 7 少 。 在評估乳房腫脹的發生率和治療方式時有一個困難，就是腫脹程度 的多樣性，從可預期的生理性乳房充盈(fullness)到症狀非常嚴重的腫 脹。除此之外，相較哺乳支持度比較少的環境，有些機構提供較佳的 哺乳支持與處置 ，可以減少嚴重症狀的發生率。 乳房腫脹的評估 工具 用來檢視乳房腫脹的標準化與可信賴的評估工具尚未建立。許多已 經被用來分級腫脹程度的主觀方法 ，例如利用視診描述、罩杯大小、 觸診的軟硬度等等，沒有一種方法發展成為臨床上實用的工具2,6,8,9 。 預測因素 1. 因為相關研究有限，乳房腫脹與胎次之間的關係仍然不清楚。相 較於初產婦，經產婦開始泌乳的時間來得比較快 ，但是乳房腫脹 10 在這方面並無相關的研究 。 2.接受剖腹產的婦女通常感受到乳房最腫脹的高峰時間較自然產的 7 婦女晚24~48 小時 ，這些婦女開始哺乳的時間也明顯較自然產的 媽媽們晚。這些發現與其他研究一致指出，剖腹產可能與有較高的 可能性發生延遲性泌乳 有關 。 11 3.對接受過乳房手術的婦女來說 ，經歷乳房腫脹的情況並不罕見 。 4.產程的長短 、早產 、麻醉方式和靜脈輸液所造成的影響仍不清楚 12–14 。 鑑別乳房腫脹與其他原因引起的乳房脹大 1.乳腺炎 。母親在乳房腫脹時可能伴隨輕微的發燒 ；但是明顯的高 燒 ，尤其當合併有乳房的發紅和全身性的症狀 ，如肌肉痠痛時 ，必 須考慮乳腺炎的可能 。典型的乳腺炎通常發生在一側的乳房 ，產生 局部節段性的發紅；而乳房腫脹通常是呈雙側、瀰漫性的分布 ，並 1 且不會伴隨有乳房的發紅 。 2.巨乳症(Gigantomastia) 。巨乳症是一個瀰漫性與雙側性進行的情況 ， 非常罕見，而且通常不是在產後期間發生 。已被報告的盛行率大約 是十萬分之一 ，但是有些人認為應該更常見，高達八千分之一 。巨 乳症被認為是一種雙側性 、良性 、但是呈現進展性的大量乳房增大 (progressive massive breast enlargement) ，巨大的情況甚至可能引起組 織壞死、感染與敗血症。組織學檢查可見到乳小葉的肥厚性增生與 乳小管增生，雖然這種情況可能和荷爾蒙有關，但真正的原因仍不 15-18 清楚 。 預防與治療 預防 關於抑制泌乳的治療方法已經有大量的研究，但是對於哺乳婦女可 能發生的乳