糖皮质激素在风湿性疾病疾病中的研究应用.ppt

Tid-Qd-Qod： 在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。 与肾上腺皮质受抑制的关系(泼尼松) 用法和用量 持续用药时间长短 1周 1个月 半年 1年 5年 替代治疗7.5mg 无 无 无 无 可有 隔日疗法（剂量不限） 无 无 无 无 无 10mg（每晨一次） 无 无 可有 有 有 15mg（每晨一次） 无 可有 有 有 有 20mg（每晨一次） 可有 有 有 有 有 30mg（每晨一次） 有 有 有 有 有 注：表中“有”“无”表示对肾上腺皮质有无抑制 常见病例 1 72岁女性，双膝关节痛10余年，双手指关节肿痛8个月。膝痛以上楼时为重，劳累可以诱发。近8个月来双手近端指间关节、远端指间关节疼痛明显，天气变化时加重。晨僵半小时。查血ESR 24mm/h, RF（＋）。血常规正常。 Arthritis ≠ Arthralgias redness, swelling, warmth pain Function lossing 不用，最多局部应用 关节腔注入 剂量 以关节腔大小而定 膝、髋、肩和踝关节内可用醋酸泼尼松龙25－50mg 或丙酮缩去炎松己酸酯20－40mg 腕、肘关节可减半 手足小关节还要减量 注入量以不引起关节部位张力增加为度 丙酮缩去炎松己酸酯效果最好 一次注入可保持疗效3个月以上 注射间隔一般为4周，负重关节可延至8－12周 每年不超过4次为宜 注意： “氢化可的松注射液”的溶酶是50％的酒精，外观虽清澈透明，但绝不可关节腔内注入 常见病例 2 18岁男性，反复低热、左膝、右踝关节肿、痛4个月。曾出现腰痛，以夜间为剧，出现夜间痛醒。2个月前出现交替性双足跟痛。1个月前出现腹股沟区痛及双臀区痛，服“布洛芬”治疗后疼痛消失。当地医院查ASO1:500，X线检查膝、踝关节未见异常。体格检查：脊柱活动度好。 脊柱关节病 少关节肿痛的附着点炎 Dr. J Rogers 800 B. C. AS sacroiliitis AS 尽量不用，可以局部应用 常见病例 3 40岁女性，多关节肿痛2年余。关节痛以双手指关节为主，晨僵2小时。ESR，CRP升高。 一个医生感觉他用激素还可以的时候，他就成了真正的风湿科医生或肾科医生或*专科医生 当同行也认为他用糖皮质激素还可以的时候，他就成了专家 好医生不会轻易更改别人的方案好医生的方案不会轻易被人更改 当你觉得你很会用激素的时候，你已伤人无数，用过的病人总是多于不足的病人，避免过犹不及 中国医生必然是大家和大师 营养师，康复师，律师，护师，会计师，心理师，气功师—————— 教育家，科学家，武术家，辩论家，谈判家，社会活动家—————— 唯有医学家难于担当，所以总是跟在欧美国家医生的后面 非靶向药 糖皮质激素是生命不可或缺的重要物质，其最大问题就是它的作用太多、太广泛，而我们往往只需要其中1-2个作用，其他作用则成了副作用 3个W，Why what when，如果不明白，只有一个选择“不用” 用药如用刑 没有明确指证，不盲目应用糖皮质激素，医生开药之前应明白为什么要用，用后如何观察疗效，何时减药和停药， 激素用于风湿病治疗观念的演变与更新 在SLE、PM/DM、系统性血管炎－首选药物 在RA治疗中，经历了戏剧性的变化 在DMARDs确立前，GC与NSAIDs一起，被认为是王牌药物 随着DMARDs作用的肯定，GC被认为是一种“桥接”（bridge）治疗方法 新近研究认为：同样具有改善病情的作用 如何应用“激素” 病情较轻，大多不必用 纤维肌痛综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎等 疗效确切，力争早期用 狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎等 模棱两可，用还是不用？ 类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病 合并肺动脉高压、肺间质纤维化等 一位前辈医生的苦恼 原河南医科大学一附院某护士，我院多名职工家属，50余岁，类风湿关节炎合并肺间质纤维化10年，长期坚持小剂量激素治疗 我院知名教授随诊 某年（至少十年前），北京协和医院某更知名呼吸科教授会诊，大谈激素无效论，遂减量并停药 三月后呼吸衰竭死亡  　高素质 临床医生 最佳证据 病