严重病症监测治疗与复苏-外科学.ppt

口对口人工呼吸 ◇ 病人所获得的潮气量可高达800ml。 ◇ 胸廓起伏运动表明吹气有效。 建立有效的人工循环 ◇ 胸外心脏按压 ◇ 开胸心脏按压 心脏按压：是指间接或直接按压心脏以形成 暂时的人工循环的方法。 心泵机制 ──20％动力 胸泵机制 ──80％动力 胸外心脏按压 的生理机制 病人仰卧于硬板上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于胸骨中下1/3交接处，另一手掌重叠于该手背上，肘关节伸直，借自身重力通过双臂和手掌垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm。然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行弹回，如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。 操 作 要 领 成人心脏按压频率 80～100 次/min 按压与松开时间比1:1 胸外心脏按压 单人复苏时， 按15:2交替进行， 即先心脏按压15 次，然后人工通 气2次。 双人复苏时， 每5次胸外心脏按 压进行1次人工呼 吸(5:1)。 双人心肺复苏操作模拟图 胸外心脏按压 并发症： 肋骨骨折 禁忌证： 心包填塞、张 力性气胸、新鲜的 肋骨骨折、心瓣膜 置换术后。 胸外心脏按压的有效标志 可触及颈动脉或股动脉的搏动 开胸心脏按压 （open chest compression,OCC） 指征：①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。 是初期复苏的继续，又称二期心脏生命支持（Advanced Cardia Life Suppert），是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。这时有条件进行静脉输液，给予各种药物，行气管内插管及机械通气、ECG监测及除颤等措施。 三、后 期 复 苏(ALS) （一）呼吸道的管理： 需心肺复苏的病人近90％有不同程度的呼吸道梗阻，为获取最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗，应施行气管内插管；对不适合者，可行气管切开术以保证呼吸道的通畅。 （二）呼吸器的应用： 利用器械或呼吸器进行人工呼吸，其效果较徒手人工呼吸更有效。 常用的呼吸器有：呼吸囊－活瓣－面罩装置 多功能呼吸器 三、后 期 复 苏(ALS) 三、后 期 复 苏(ALS) （三）监测： 1、心电图监测：因为心脏停搏时的心律可能是心跳停止，也可能是心室纤颤，临床表现虽然相同但治疗不同，只有心电图（或开胸直视）才能对其进行鉴别。同时，心电图还能明确其它类型的心率失常，为治疗提供依据。 2、呼吸监测 3、循环监测 4、肾功能监测 三、后 期 复 苏(ALS) 复苏时用药目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 用药途径：首选静脉给药，有中心静脉时因由中心静脉给药，没有时由肘静脉给药；也可经气管导管或环甲膜穿刺由气管内给药；儿科病人也可由骨髓内给药；心内注射由于引起的并发症较多，如张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂，除开胸心脏按压时应用外已不主张应用。 （四）药物治疗 常用药物： 肾上腺素：最有效，是心肺复苏的首选药物。常用剂量具有α-受体兴奋作用，心室停搏时能激发心肌自主收缩，也使心室纤颤时的低振幅的细纤颤波变为高振幅的粗纤颤波，利于电击除颤；在心脏按压时还能提高按压心脏所产生的灌注压，改善心肌的收缩状态。 CPCR时肾上腺素的“标准”剂量是1mg，之后每3－5分钟重复注射一次，临床上也有突破10mg获得复苏成功的报道，但目前临床实验应用5mg与1mg相比似乎并无优点。 （四）药物治疗 阿托品：降低心肌迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效，尤其使用于有严重心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者。用量：1.0mg iv. 5min重复注射 氯化钙：可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，并可提高心肌的激惹性。用量：10%CaCl 2.5-5ml缓慢iv 利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于室性早搏或阵法性室性心动过速。用量：1-1.5mg/kg 缓慢iv，必要时重复。 碳酸氢钠：复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。用量：根据血气分析用，或1mmol/kg iv，后为0.5mmol/kg （四）药物治疗 （五）体液治疗 CPR过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的