消化性溃疡防治策略消化性溃疡病的现代药物治疗.PDFVIP

消化性溃疡防治策略 消化性溃疡病的现代药物治疗 北京大学第一医院消化科 谢鹏雁 消化性溃疡的治疗经历了几个关键 阶段，推动了消化性溃疡的治疗进程。 消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生于胃和十二指肠的溃疡。近年来，随着对消化性溃 疡这一常见、多发的疾病病因和发病机理的深入研究，治疗消化性溃疡的药物进展，提供了不少 治疗消化性溃疡的新药。70 年代 H2 受体拮抗剂的问世，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率， 是消化性溃疡病治疗学上的一个里程碑。80 年代比组胺 H2 受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久的 H+ - K+ATP 酶(质子泵)抑制剂问世，极大的提高了溃疡的愈合率；幽门螺杆菌是溃疡的主要病因 在世界范围内已经得到共识。在Schwartz 的经典理论基础上，加入了“无幽门螺杆菌无溃疡复发” 的新理念。而随之而来的针对幽门螺杆菌的治疗能够有效减少溃疡复发的机率，使溃疡病的治疗 策略出现重大变化。不但提高了溃疡的治愈率和而且降低了其复发率，开创了消化性溃疡治疗的 新纪元。 与此同时，胃粘膜攻击 - 防御因子平衡理论的提出，和近年来的研究也使病生理学家和临床 医生对胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素有了新的认识，即加强胃粘膜保护作用，促 进粘膜的修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一。与之相适应的增强胃粘膜保护作用而开发的 胃粘膜保护剂也得到不断发展。大大地丰富了消化性溃疡病的现代药物治疗学。药物治疗旨在消 除或减弱侵袭因素，恢复或增强防卫因素，以期达到缓解症状；治愈溃疡；防止复发和并发症的 目的(当然药物安全性和效/价格比也是临床治疗任何疾病均需考虑的因素)。 临床上必须遵循消化性溃疡的治疗 原则。 下面对消化性溃疡病的药物治疗作一简介： 一、选用治疗消化性溃疡药物的原则 (一)抑酸药为主： 组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可作为胃、十二指肠溃疡病的首选药。 普遍认为PPI 对球部溃疡的愈合和维持治疗优于H2RAs。 (二)根据溃疡的不同类型选择药物： 胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同，胃溃疡 的发病以粘膜屏障机制受损为主，应选用加强胃粘膜屏障的药物为主，同时辅以抑酸药。十二指 肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主。 (三)根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori)(Hp)的治疗： Hp感染是目前世界上人类最广泛 的慢性细菌性感染。在发展中国家Hp感染率约在50%～90%之间，且 Hp感染率随年龄而上升。传 染通过“口-口”及“粪-口”途径可能性最大，故Hp感染常有家庭聚居性，根除疗法是治疗消化 性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。 单一药物不能彻底根除Hp。含铋剂三联或含质子泵抑制剂的三联方案，甚至是四联方案，但 耐药已是当前一个热门的研究问题。 (四)NSAIDs 相关性溃疡因其能抑制粘膜合成前列腺素(PG)，削弱粘膜细胞保护作用，增强粘 膜对损伤的敏感性。应尽可能停用NSAIDs 或减量，或换用其他药物是治疗的关键。必需长期服用 NSAIDs的病人，应并用加强胃粘膜屏障的药物(如：米索前列醇等)预防NSAIDS性溃疡的发生。H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂对此种溃疡的治疗有助于溃疡愈合。 (五) 药物治疗的疗程要正规，下列情况须长期制酸治疗： 1.无Hp感染的溃疡病(Peptic ulcer disease，PUD)； 2.Hp根除治疗无效者； 3.难治性溃疡； 4.高胃泌素血症、胃泌素瘤、高胃酸分泌、高钙血症及胃排空迅速者； 5.须长期服食 Aspirin 或其它 NSA