医学呼吸机使用的基本方法和临床问题.ppt

呼吸机使用的基本方法和临床问题; 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。;机械通气的目的; ;呼吸机工作方式;呼吸机类型;1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定，提供大于病人2~3倍的潮气量 （2）预先设置呼吸频率、吸气时间 （3）一般能够保证通气量，当气道阻力增大，肺的 顺应性下降，容易产生气道压力上升，形成肺 气压伤 （4）发生漏气易产生通气不足; 2、定压通气： （PCV） 呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停 止转为呼气，吸气时间、流速和气量均受 预定压力气道阻力及肺顺应性的影响 特点： （1）预先设置呼吸频率，吸气峰压 （2）当气道阻力增大，肺的顺应性下降，潮 气量下降，引起通气不足，此种方式一 定要监测潮气量 （3）气道压力低，一般不会发生气道伤 ; 3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转 向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应 阀，当吸气流速小于一定值时 （1~4L/min）即停止吸气，完成呼吸切 换，转入呼气; 二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证; ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。; ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。;（二）机械通气的的适应证： 目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。???列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。 ; 二、呼吸机适应症 各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 1、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭, COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 2、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 3、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 4、心肺复苏病人 大手术中和手术后呼吸支持 ; 生理指征： 1、呼吸频率35次/分，5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg， VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者; ● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。 PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。 ;● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO28kPa(60mmHg)时也可考虑使用 机械通气。 ; ● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg) 、PH7.3或PaCO26kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。 ; 三、禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心 脏负担，使