PICC并发症及应对策略教学幻灯片讲义.pptVIP

PICC导管尖端定位影像工具 胸部正侧位X线摄片：可以初步排除导管头端位置不当和导管弯折。但无法准确反映血管管腔情况，以及管腔与导管的精确位置关系。 超声检查：被广泛运用于置管前管腔情况的评估，有助于选择穿刺部位，引导置管过程。置管后，超声能较好地反应颈内静脉颈部段血管情况；也可用于检测导管周围纤维鞘 ，但是骨骼和肺的声影会对头臂静脉、上腔静脉和锁骨下静脉下段产生干扰 ，因此，无法运用血管内超声手段对以上部位的血管进行准确评估或检查管头端位置。 CT静脉血管成像技术：与常规影像学检查比较，能更好地显示导管位置及其与血管壁的关系，探测血管血栓形成和管腔狭窄，并能检测到管周纤维鞘形成。 　  尖端异位与并发症的关系  研究报道，导管尖端位于上腔静脉时 ，并发症的发生率为3.8%， 而当异位时 ，并发症的发生率则为28.8％ 。 异位后管腔缩小、血流减慢，加剧血栓形成，进而增加堵塞的发生。PICC 作为非自体组织的一种异物 , 异位时前端更易聚集血小板、白细胞等化学物质 , 随着留置时间延长 , 血栓逐渐形成 , 堵塞导管。 导管尖端放置部位与静脉血栓发生危险性明显相关 ，周围静脉发生率为60％ ， 中心静脉发生率为21％ 。  　  尖端异位与并发症的关系  与肢体肿胀的关系 目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肢体肿胀的主要原因。