射频热凝靶点消融术治疗方法.ppt

2008-7-2 01:10 PM 2008-7-13 11:04 AM 2008-7-13 11:04 AM 2008-7-13 11:05 AM 2.2.2 颈椎椎操作程序 入路途径： 前路 后路 体位及定点： 患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5 mm(针号/长度/外径/内径/工作端)的穿刺针从穿刺点标记处在颈前气管鞘和血管鞘之间刺入到椎间隙至颈椎侧位X线片所示靶点位置 ,再以颈椎正位X线透视以确定穿刺针在正位上的位置与术前的设计靶点正位位置是否相同; 再次摄颈椎正、侧位X线片以再次确定穿刺针的位置是否与术前设计的靶点相符,并作为该患者治疗的资料保存以便查询。 颈椎穿刺要领： 中指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面 指腹将血管鞘推向外侧 透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入 穿刺成功后测位透视，针尖在突出椎间盘的靶点位置 2.3 电阻抗测试 2.3 电阻抗测试 2.4 电刺激定位 通过电压刺激和电流刺激等电生理测试，能够确定针尖与神经的距离，从而避免热凝损伤神经。先予高频(100 Hz)电流(0. 8~2. 0 mA)生理刺激,患者无剧烈疼痛,可证明毁损区内无感觉神经存在;再予低频(310Hz)电流(1~2.5 mA)生理刺激,患者无上肢肌肉收缩现象,可证明毁损区内无运动神经存在。? 2.5 射频热凝治疗 依次用60摄氏度、70摄氏度、80摄氏度各治疗一个周期(60秒), 再用90摄氏度治疗三个周期。 治疗完毕后,再退出约0.5 cm用95摄氏度治疗3个周期。 关闭射频机,拔除穿刺针,无菌纱布覆盖伤口。 ： 2.6 治疗后处理 综合处理： 治疗后去枕平卧6～8小时； 静脉注射地塞米松及滴注甘露醇 术后两周内避免如按摩、腰牵引等治疗 术后第二天适当开始行走 术后一周患者可以做一些轻微的工作 术后３周内佩戴颈领或者腰围 抗生素的应用： 如果患者体质较好，而且是在严格无菌环境下进行操作，无应用抗生素的必要。如在X线室和无消毒条件的|CT室进行操作，患者体质情况较差，治疗后应当应用抗生素。 神经损伤： 椎间孔附近不要注入局麻药，防止穿刺到神经时无反应。治疗过中如病人有神经根刺激症状。立即停止改变方向或调整进针深度： 终板炎： 穿刺位置/方向，头的前部带有角度在不合适的方向下可能会伤及软骨使软骨下骨暴露导致渗出而产生终板炎。一定要使穿刺针与椎间隙平行；一定要使穿刺针位于椎间隙中央。 椎间盘炎： 一般认为术后椎间盘炎的发生有3 种学说: 细菌感染、无菌性炎症及自身免疫激活。治疗以应用抗生素、激素、制动为主。 脑脊液漏引发的头痛： 去枕平卧，可头低脚高位，以减轻脑脊液对局部产生的压力；局部一般不需特殊处理，也可弹力腰围局部加压固定；可使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染；适当的营养支持；病程较长者，要注意电解质紊乱的防治。 3. 注意事项： ?3.1正确设置测试和治疗参数：通过观察患者对刺激的反应，可以确认电极是否已经放置在正确的位置。 3.2准确判定病变特点、位置和层次：治疗电极要刺入突出椎间盘处，针对突出物进行靶点治疗。 3.3 注意进针方向，不要损伤终板导致终板炎。 3.4 腰椎间盘突出患者腰椎治疗后绝对去枕平卧8个小时，预防脑脊液漏引起的头痛。 3.5 术前向患者说明手术的风险即不足。 第一例手术 女性患者，42岁，颈肩痛伴右上肢麻痛3年。胸闷心慌10年 2007-11-9 01:05 PM 2007-11-9 01:05 PM ) 2007-11-9 01:05 PM 特殊病例2－苦等射频手术的病人 女性患者，65岁，颈肩痛伴右上肢剧烈疼痛三个月 2008-1-25 12:53 PM 2008-1-25 12:54 PM 2008-1-25 12:54 PM 特殊病例3－到手术室治疗 李XX，女性，42，颈肩部疼痛伴右上肢麻痛3个月 2008-7-13 11:04 AM 2008-7-2 01:10 PM 射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出症的原理和方法 1.射频热凝靶点消融术治疗的原理 射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁损灶。 本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁损