颅内钙化之基础医学.ppt

颅内钙化 ;一、生理性钙化 ;生理性钙化; 2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形， 多数情况下为双侧对称性。 ;3.大脑镰钙化： 多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。 ; 4.基底节钙化： 40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。  如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。 ;基底节正常钙化;5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。 ; 二、病理性钙化  ;钙化特点;活动期 ; 1.3 脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点。 脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。 ; 1.4 脑包虫病脑实质内巨大囊肿伴囊壁壳状或结节样钙化，囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。 ; 2、代谢性疾病和内分泌性疾病 引起钙、磷代谢异常的代谢性疾病和内分泌性疾病，其颅内钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查。; 2.1 甲状旁腺功能低下： 多发生在甲状腺或甲状旁腺手术后。 临床表现：与低血钾有关，癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。 生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。 影像学表现：钙化弥漫性对称分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，呈斑片状、条状、月牙状或点状。  ; 2.2 假性??假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正常。 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检查。 ;与基底节钙化相伴随的疾病; 2.3 维生素D中毒： 主要见于长期服用维生素D的婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。 ; 3 家族性疾病  结节性硬化： 先天性、家族性、遗传性，60%散发，40%有家族遗传性。 结节性硬化三联征：皮脂腺瘤、癫痫和智力低下 ;室管膜下结节样钙化，类似河边的石头;TORCH综合症与结节性硬化的鉴别;4 外伤后颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。; 5 血管性疾病 5.1 颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。 ;动脉瘤伴血栓形成; 5.2 动静脉畸形（AVM） 发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平扫即可确定诊断。 ; 5.3 脑三叉神经血管瘤病 又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、 Sturge-Weber’s。 临床表现：沿三叉神经支配区的面部血管瘤、癫痫、对侧痉挛性偏瘫和麻痹、智力障碍等 CT表现：皮质区钙化灶，增强扫描单发或多发脑回样强化灶， 软脑膜血管畸形，脑室脉络膜从显著强化，病变侧颅骨增厚，颜面部血管瘤。 ;Sturge-weber’s; 5.4 脑海绵状血管瘤 先天性脑内毛细血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一种不完全染色体显性遗传性疾病 临床表现：相应脑区功能损害及出血为主 CT表现： 颗粒征：稍高密度背景内含 有数量不一的颗粒状高密度 影和低密度影，前者为钙化， 后者为血栓形成。 脑石征：瘤体全部钙化 ;5.4 脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。 ; 6 放射治疗后颅内钙化  放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容