甲状腺机能亢进症幻灯片讲义.ppt

1、BMR 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。 糖耐量减低或使糖尿病加重。 血总胆固醇降低。 负氮平衡 2、神经系统 烦躁易怒 失眠，思维不集中，话多 舌、手震颤 3、心血管系统 心动过速：窦性，90～120bpm 心率失常：尤其是房性期前收缩 心音和杂音 ：心尖区S1亢进，Ⅰ、Ⅱ期收缩期杂音 心脏扩大、心力衰竭 血压变化：收缩压增加，脉压增加，周围血管征 血流加速 4、消化系统 食欲亢进，多有消瘦，胃肠蠕动加快，消化吸收不良，而排便次数增多，含较多不消化食物。重者可有肝大和肝功能异常。老年患者可有食欲减退、厌食。 5、运动系统 肌肉软弱无力 1）眼肌麻痹性突眼征 2）急性甲亢性肌病 3）慢性甲亢性肌病 4）甲亢性周期性麻痹 5）甲亢性重症肌无力 6、其他 女性常有月经减少或闭经 男性有阳萎，偶有乳腺发育 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜 （二）甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 柔软 震颤、杂音 肿大分级 （三）眼征 单纯性突眼(非浸润性突眼) Dalrymple征 Stellwag征：泪埠肿胀 Vo Graefe征：眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿 Joffroy征 Moebius征：视力下降 浸润性突眼(Graves ophthalmopathy, GO) 少见，眼球高度突出，眼睑不能闭合，结核膜和角膜暴露在外，易受外界刺激而发生充血，水肿，炎症。 （四）特殊表现 (1)、甲亢危象 (2)、甲亢性心脏病 (3)、淡漠型甲亢 (4)、胫前黏液性水肿 (1)、甲亢危象 是甲状腺毒症病情极度增重，危及患者生命的合并症。 分期 T/℃ HR/bpm 消化系统 意识障碍 前期 39 120~159 食欲下降，恶心 烦躁，嗜睡 危象期 39 160 呕吐，腹泻 谵妄，昏迷 (2)、甲亢性心脏病 随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病 (3)、淡漠型甲亢 多见于老年患者 淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征、甲状腺肿大可不明显 线索：消瘦、心率失常、心力衰竭 易误诊，发生危象，危象不易诊断 原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁 (4)、胫前黏液性水肿 自身免疫病 早期： 皮肤变厚，粗而韧，大小不等、广泛红色结节 后期： 皮肤呈桔皮状或树皮状，“橡皮腿” 五、辅助检查 BMR:增加 正常值为-10%~+15%， 甲亢时一般高于正常值，其增高程度与病情轻重相符。 轻型+15%~+30%， 中型＋31％~＋60％， 重型＋61％。 TT3/TT4： 增高 甲状腺摄131I率：高于正常且高峰前移 TSH（促甲状腺激素）测定：增高 TRH兴奋试验：无反应或反应减弱 甲状腺扫描：功能性甲状腺节结或结节性甲状腺肿 六、诊 断 典型病历 典型临床表现 + F T3 、F T4 ?+ TSH? 不典型病历 以某一脏器功能障碍为主要表现： 原因不明的房颤、心动过速； 以胃肠症状为主要表现（厌食、呕吐、腹泻）； 低热、消瘦； 周期性麻痹(瘫痪)； 月经紊乱； 单纯突眼。 七、治 疗 1、一般治疗 2、抗甲状腺药物治疗 3、放射性碘131治疗 4、手术治疗 5、甲危的治疗 6、浸润性突眼的治疗 7、甲亢性心脏病的治疗 1、一般治疗 心情舒畅 充分休息 :避免重体力劳动，注意休息等 足够营养 :高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食， 药物对症 甲状腺机能亢进症 甲状腺概述 甲状腺解剖、组织学 甲状腺激素生理学 蝶形,15－25克 峡部位于甲状软骨下方、2－4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环；高5cm,宽2.5cm,厚2cm 甲状腺激素生理作用 能量、物质代谢 生长发育 神经系统 对其他器官和组织的作用 甲亢的概念 甲亢(Hyperthyroidism)为各种原因引起的甲状腺功能增高，主要是TH分泌增多。临床上主要表现为高代谢症候群、各系统兴奋性增高伴甲状腺肿大和眼病等。 甲 亢 分 类 甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿(