风湿病的诊断与治疗医学课件.pptVIP

风湿性疾病的病理特点 风湿病的特点 1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋巴结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等 2002年干燥综合征国际分类标准 Ⅳ、组织学检查:下唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1(指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1个灶)。 Ⅴ、涎腺受损:下述检查任1或1项以上阳性 1 唾液流率(+)(≤1.5ml/15min); 2 腮腺造影(+); 3 涎腺同位素检查(+) Ⅵ、自身抗体:抗SSA或抗SSB(+) 2002年干燥综合征国际分类标准 1 原发性干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,符合有下述任1条则可诊断: a 符合上述4条或4条以上,但必须含有条目Ⅳ (组织学检查)和/或条目Ⅵ (自身抗体); b 条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ4条中任3条阳性。 2 继发性干燥综合征:患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病),而符合Ⅰ、Ⅱ和中任1条,同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条。 3 必须除外:颈头面部放疗史,丙型肝炎病毒感染,艾滋病(AIDS),淋巴瘤,结节病,移植物抗宿主(GVH)病,抗乙酰胆碱药的应用。 风湿病中医辨证施治 （一）行痹 症状：疼痛呈游走性，伴红肿热痛，有的还兼见屈伸不利、恶风发热等症状； 治则：祛风通络 方药: 防风汤加减。当归、 茯苓、 防风、 葛根、 秦艽、 羌活、 桂枝、 黄芩、海风藤、 豨莶草、 全虫等。 风湿病中医辨证施治 （二）痛痹： 症状：疼痛较剧，痛如锥刺或周身疼痛，昼轻夜重，手足拘挛，屈伸不利，遇寒加重等 治则：散寒通络止痛 方药：乌头汤加减。川草乌、 麻黄、 白芍、 黄芪、 甘草、 茯苓、桂枝、千年健、细辛等 风湿病中医辨证施治 （三）着痹 症状: 肢体重胀、麻木、痛处固定活动不便、阴雨天加重 治则：温化寒湿，通络止痛 方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁 、白术、 茯苓、 泽泻、 陈皮、 羌活、 甘草、 五加皮、 防风、 苍术、 木瓜等。 风湿病中医辨证施治 （四）风湿热痹 症状：关节红肿热痛、发热 治则：清热祛风 ，燥湿解毒 方药：蠲痹汤＋白虎汤加减。秦艽　桂枝　防风　赤芍　牛膝　苍术　丝瓜络　桑枝　知母　黄柏　生石膏等。　 风湿病中医辨证施治 （五）气血亏虚 症状：关节疼痛僵硬，神疲乏力，心悸，贫血、体重下降等 治则：益气养血， 祛风通络 方药: 独活寄生汤 、黄芪桂枝五物汤 合当归汤加减。独活、 寄生 、当归 、赤白芍、 熟地 、秦艽、 细辛、 杜仲 、牛膝、 桂枝、 鹿角片、 炙甘草等。 风湿病中医辨证施治 （六）肝肾两虚 症状: 关节僵硬畸形，腰酸腿软 治则：滋补肝肾， 祛风胜湿 方药: 三痹汤加减。当归、 白芍、 熟地、 川芎 、党参、 茯苓、 白术、 甘草、 川断、 秦艽、 寄生、 防风、 杜仲、 细辛、 狗脊、 木瓜 、仙灵脾、 鹿角片等。 风湿病中医辨证施治 （七）脾肾阳虚 症状：神疲乏力、畏寒肢冷、关节附近肌肉僵硬萎缩 治则：温补脾肾 方药：左归饮加减。熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂、当归、杜仲、枸杞、党参、黄芪、狗脊、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等。 风湿病中医辨证施治 （八）血瘀脉滞 症状：久痹入络、瘀血凝滞、脉络痹阻、疼痛剧烈 治则：活血化瘀通络 方药：桃红饮、身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、秦艽、羌活、五灵脂、附子、牛膝、没药、甘草、地龙、黄芪、桂枝等。 风湿病中医辨证施治 （九）痰瘀阻痹 症状：身重倦怠、关节肿胀、舌紫暗、苔厚腻 治则：燥湿化痰、活血通络 方药：二陈汤合行瘀通络方加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、羌活、白芥子、制南星、白附子、僵蚕、全虫、蜂房、炮山甲、土鳖虫、桃仁、红花、虎杖等。 中药治疗 具有免疫抑制作用的中药 独活 防己 石决明 豨莶草 山茱萸 莪术 乳香 天花粉 伸筋草 垂盆草 白果 苦参 半枝莲 青木香 土贝母 郁金 双花 桑寄生 海蛤壳 夏枯草 砂仁 熟地 穿心莲 忍冬藤 蒲黄等 中药治疗 具有解热止痛作用的中药 野菊花 菖蒲 白芍 牛膝 升麻络石藤 丹皮 沙参 桔梗 赤芍羚羊角 苦参 没药 柴胡 连翘 蝉蜕 蜂房 等 中药治疗 具有抗炎作用的中药 三七 大青叶 大黄 山茱萸 乳香 白前 女贞子 牛膝 五加皮 天麻 没药 水牛角 苏木 川楝子 栀子 连翘 五灵脂 地黄 穿山甲 双花 紫草 旋复花 丹皮 海蛤壳 杏仁 秦艽 忍冬藤 附子 木蝴蝶 射干 独活 野菊花 苍耳 枳实 鱼腥草 香附 徐长卿 干姜 肉桂 等 中药治疗 具有解热作用的中药 络石藤 牛黄 山豆根 升