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外科临床思维特点 主讲人：陈荣兵 重庆 北碚区中医院 主讲内容概要 一.思维的基础 二.如何收集患者信息 三.收集信息所具有特征 四.信息的归纳与分析 五.个人临床学习小结 一.思维的基础 思维的基础来源于信息收集 原因：正确信息的收集才能帮助医生做出较为正确的判断，做出最适合于患者当前情况的推断。从而确立最合理的治疗原则，避免延误病情。 二.如何收集患者信息 收集的信息包括患者的病史、症状、体征、辅助检查等。各有其临床意义。 1.病史：病史能反应患者疾病的发生、演变、及当前结果。要求当医生的要掌握询问技巧。从而使患者能客观、真实、全面的诉说病情，医生才能掌握患者最真实的信息。 举例：患者将打伤故意说为摔伤，从而将多发伤误以为局部创伤。 急腹症变化很急骤，不能看一次变化，如肠扭转、肠绞榨、肠坏死等 三.收集信息所举特征 收集的信息应该具有真实、全面（信息的完整程度）、时效性（疾病变化的进程） 1.所谓真实性要求患者不隐瞒; 2.全面性则要求询问者有好的询问技巧，不漏过患者与疾病有关的任何信息; 3.时效性则要求抓住疾病的最新发展，从而不延误病情。 四.信息的归纳与分析 1.信息的归纳与分析的基础是什么? 信息的归纳与分析的基础是--逻辑性思维，逻辑性思维要建立在病史、查体上。 举例：胃病、肠梗阻、肠动力迟缓等病人均有腹胀，要结合病史、查体、辅助检查做出诊断。 右上腹痛可能是右肺肺炎波及膈肌，也可能是急性胆囊炎，可能是阑尾炎等。 只有以病史、查体为基础，加上好的逻辑才能做出最为合适的判断。 五.个人临床学习小结 实习生、刚工作的外科医生由于基础理论的不够，临床经验缺乏，对病人资料茫然，无从下手，要学会逻辑的分析病例。 实习过程中遇到疑问时要翻书，读书时要抓住重点，概要，从实践到理论，再理论到实践。 在分析病情时，要不断深化，不断缩小，去伪存真。 尽量一个疾病解释病人所有症状。 * * 2.症状：掌握患者的症状变化，有助于快速排除其他疾病，缩短诊断时间。如阑尾炎的转移性右下腹痛。 3.体征：查体所示的一些阴性或阳性体征可帮助医生排除或得出一些初步结论。如肌紧张、压痛、反跳痛提示感染波及腹膜。 4.辅助检查：针对医者自己初步的判断可借助于辅助仪器检查，从而证实自己的诊断。或对于一些阴性症状可以通过辅助检查排查。如腹膜炎病人可以通过B超查看患者是否有积液。 2.如何分析归纳信息 归纳信息：指对患者的病史、症状、体征、辅助检查的归纳（包括疾病的突发与否，缓慢与否，诱因，起病状态，发生发展，就已经过等)，从而对疾病进行分类。分类作为外科的基本体系，要先分大类，再分小类. 例如:将疾病分为感染、梗阻、破裂、出血、缺血等几大类；而感染性疾病又分为感染性阑尾炎，感染性胰腺炎，感染性胆囊炎等/梗阻分结肠、直肠、小肠等。 信息的分析：通过归纳信息，加以逻辑思考，获得初步判断结果，借助辅助检查甚至手术来判断结果是否成立。当怀疑有腹腔积液时可以做B超；怀疑有肺部感染时可以拍胸部X片。针对穿刺伤引起的急性腹膜炎，腹膜血肿伴休克时剖腹探查。 *