KAPPA900起搏器对早期复发房颤的干预作用.pptVIP

KAPPA 900起搏器对早期复发房颤 （ERAF）的干预作用 — PMOP功能介绍 起搏器对房颤的预防作用 心房超速起搏： 持续性超速起搏（SOP） 动态超速起搏（DAO） 模式转换后超速起搏（PMOP） Post Mode-switch Overdriving Pacing KAPPA900 在KAPPA700的基础上加 房性心律失常的管理 更完善的诊断功能 预防早期复发房颤（ERAF） ERAF的发生机制 房颤复发的相关因素 由房性早搏或短阵房速诱发：43% 单发房早 频发房早 短阵房速 由心动过缓诱发：22% 持续性心率慢 心率骤降 早期复发：27% 1分钟内：20% 1-5分钟内：7% ERAF的发生率及与时间的相关性 临床研究：194例患者 共发作房性快速性心律失常16397次 复发率与时间的关系 1分钟内：34% 10分钟内：49% 40分钟内：54% 3小时内：60% 约50%的ERAF发生在房颤终止后的10分钟内 早期复发房颤与时间的关系 ERAF（早期复发性房颤）很常见 ERAF的发生机制 房颤复律 电复律 药物复律 自然转律 复律后早期 超级易损期 心房肌不应期离散性增加 房颤复发 针对ERAF发生的机制 消除复律后超级易损期 — 复律后心房超速起搏 PMOP的效果 Tse,Lau和Ayers临床试验 82名体内电复律的患者中，12名患者显示重复性的ERAF： 干预：复律后以120次/分超速起搏 结果：42%的病人ERAF控制 Plewan和Alt 临床试验 81个入选病人接受电复律治疗，14名患者有房颤的早期复发： 干预：14名患者进行心房起速起搏 结果：14名患者保持了窦律 PMOP的工作过程 当房颤发生时 4/7模式转换 DDDR?DDIR 当房颤终止后 仍以DDIR的起搏方式 高而稳定频率起搏心房 消除房颤后出现的超级易损期 抑制ERAF PMOP起动示意图 PMOP的工作过程 当房颤终止后 逐渐加快心房起搏频率（每周期缩短15ms) 当达到PMOP频率后持续起搏5-10分钟或更长 当PMOP结束后 逐渐降低起搏频率直到原起搏下限频率 DDIR?DDDR PMOP 的起动时的EGM PMOP临床效果 N=33 Kappa 900病人 PMOP 程控为ON vs OFF 3 个月的随访 PMOP的程控 参数屏幕 模式转换必须是“ON” 选“Interventions” PMOP的程控 程控PMOP为‘ON” 选择超速的持续时间 选择超速频率 PMOP的推荐参数 超速持续时间 至少10分钟 超速频率 可调高至病人无症状的耐受值（90PPM） PMOP的评估 详细记录了房性心律失常的发生情况 第一次发作 最快发作 最长的发作 PMOP的评估 可利用房性心律失常趋势图作为AT负荷改变的依据 （6个月的心房心律失常趋势） PMOP的功能优势 主要针对ERAF： 发生率及时间：50%发生在10分钟内 机制：心房超级易损期 心房超速起搏能 消除心房超级易损期 预防房颤复发 持续高频起搏 抑制早搏 消除长短间期（如二联律，逆向性传导，过感知等） PMOP的功能优势 PMOP仍以窦性优先为原则，减少不必要起搏 PMOP在起搏植入后直接激活 只有快速房性心律失常发生、并终止后才起作用 DAO即使无早搏也会100%起搏 起搏频率逐渐增减：病人耐受性好 Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14 * The presence of a supervulnerable period immediately after conversion of atrial fibrillation - M. Duytschaever, M. Allessie PACE April 1999, Vol. 22, No. 4, Part II page 707, abstract 32 ERAF的发生率 与时间的关系 1.Hung-Fat Tse,Chuk-Pak lau,Gregory M.Ayers,JACC,Feb,1999,Vol.33,No.2,Suppl.,A174 2.A.Plewan,E.Alt,European Heart Journal,Auppl.,Aug/Sep.1999,Vol.20,105 PMOP使用KAPPA900的快速模式转换功能 模式转换后PMOP以15ms/cycle减少A-A间期，直至PMOP的超速起搏频率 超速期结后，以39ms/cycle增加A-A间期，原来的起搏模式恢复 Arrhythmia termination Kappa 900 Mode S