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建设单位平安工地创建情况记录表 项目名称： 被督查单位： 督查内容 督查情况 建设单位质量安全管理机构组建情况。 相关质量安全制度建立健全情况。安全生产责任制制定及落实情况、安全生产培训教育制度制定及落实情况、安全生产检查及事故隐患排查、整改制度的建立和落实情况、重大危险源的识别及监控情况、安全生产事故报告制度和调查处理制度、安全生产费用保障制度的建立和落实情况、安全生产事故应急预案和演练制度的建立和落实情况。 上级来文归档管理及安全生产来往文件情况，尤其对“安全生产月”、“平安工地”等安全管理相关文件的存档情况。对施工、监理单位安全专职人员安全证件存档管理情况，对特种作业机械、安全设施验收报审资料的审批存档情况。 对建设项目进行质量、安全检查情况，查有关指令及回复资料；检查安全例会或协调会会议纪要；检查业主组织的安全评比及各项安全活动记录。对施工单位劳务协作队伍的安全督查管理情况，检查制度及记录资料。 “安全生产月”活动开展情况。制定“安全生产月”活动实施方案、落实“安全生产月”措施相关记录和总结资料、组织“安全生产月”宣传教育活动记录资料等。 “平安工地”创建工作落实情况。组织本项目学习落实《关于印发交通工程“平安工地”建设活动实施方案的通知》（冀交安全[2010]209号）和《关于贯彻落实河北省交通工程“平安工地”建设活动实施方案的通知》（冀公质监字[2010]25号）情况，制定实施方案情况，制定“平安工地”达标验收标准，是否开始进行本建设项目达标验收工作。 安全隐患排查实施情况。落实省质监站2009年度监督工作安排中有关安全隐患排查要求、落实重大危险源管理工作要求，组织选定本建设项目危险源并制定危险源防范预案和措施情况，学习落实《国务院安委办关于切实做好汛期安全生产工作的通知》（安委办[2010]9号）情况，本项目制定防汛预案情况，组织防汛预案演练情况及记录资料。 安全事故报送体系建立情况。学习存档《关于印发公路水运工程质量和安全事故有关统计报表制度的通知》（厅质监安[2008]140号）情况，建立本项目事故报送制度情况，明确本项目安全生产事故报送机构、报送人情况，本项目有关报送资料。 检查人： 时间： 年 月 日 施工单位平安工地创建情况记录表 工程名称： 标段： 施工单位名称： 督查内容 督查情况 安全生产年和安全生产月活动的开展情况。查活动开展的安排和安全宣传教育等资料。 特种作业人员花名册及考核合格证复印件；特种设备清单及检测验收资料。 检查安全生产管理文件存档情况，有无台帐情况。查项目部安全生产目标；安全生产计划的制定和执行情况。 检查安全生产规章制度、操作规程。制度包括：安全生产责任制、安全生产费用保障制度、安全生产教育培训制度、安全生产检查和隐患排查及整改制度、设备进场验收登记制度、施工现场危险告知制度、消防安全责任制度、安全生产事故报告制度和调查处理制度、安全生产事故应急预案和演练制度、特种作业人员管理制度、安全防护用品发放和管理制度、安全生产操作规程、重大危险源安全检测和监控管理制度、安全生产奖惩制度、意外伤害保险制度等制度；查以上制度（尤其是划线内容）是否具有较强的针对性，是否已落实到位；查安全操作规程。 检查安全教育培训情况。检查劳动用工登记和岗前安全安全教育培训记录、安全技术交底记录。检查是否落实风险告知制度;是否书面将风险告知作业人员 检查安全技术措施及预案情况。是否按照有关要求，对危险性较大工程进行了安全专项施工方案编制及论证审查及执行情况；建立的应急预案（消防、触电、溺水、食物中毒、防汛等）是否全面和可操作；是否按规定制定临时用电方案 隐患排查治理情况。检查专职安全员的施工安全检查记录；项目部安全检查记录及隐患排查和治理整改情况记录。 检查项目部有无安全生产费用使用台帐，是否对施工人员投保意外伤害保险；安全生产费使用情况，检查支出记录、凭证、发票等 安全事故报送体系的建立情况。检查施工单位是否明确了报送单位和联系人。 本项目学习落实《关于印发交通工程“平安工地”建设活动实施方案的通知》（冀交安全[2010]209号）和《关于贯彻落实河北省交通工程“平安工地”建设活动实施方案的通知》（冀公质监字[2010]25号）情况，制定实施方案情况 检查人： 日期： 年 月 日 监理单位平安工地创建情况记录表 工程名称：