中日护理资料.docVIP

今年政府工作报告涉及到医疗的部分，大家最头疼的地方还停留在医疗的现实问题，比如医疗、医保、医药联动，公立医院改革，改革医保支付方式，社会办医还是停留在鼓励阶段。 　　如果把镜头放长远一些，我们会发现中国社会正处在人口结构、疾病谱变化的十字路口，老龄化和新一轮生育潮会成为下一个十年最尖锐的矛盾 。医院服务、基础医疗、养老护理、社会办医、商业保险，他们应该分别承担什么样的角色？怎么确定公共医疗的边界？社会办医该鼓励什么，不鼓励什么？基础医疗该如何发展？然而，这一切还没有纳入国家清晰和明确的行动方案。 　　可能很多人会说，中国只能摸着石头过河。但事实是，上述提到的很多问题，在一些国家已有清晰的规定，比如日本。中国医疗改革处在新旧交替的过渡期，也许和中国社会基础最像的日本，他们的做法会给我们更多启发。 　　为什么说中国医疗改革的社会基础和日本很像？ 　　首先，日本医疗体系的支付方式和中国最为接近，从公共医保支付方式上，无论是基础医疗还是医院医疗服务，主要是按照项目付费。 　　第二，日本也没有推行家庭医生制度，也没有强制分级诊疗制度。 　　第三，政府在医疗体系中的决定作用比较强，比如药品定价、医疗服务定价。 　　第四，日本已经完成了“以药养医”的治理 。从1956年开始，日本修订了《药师法》和《医师法》，在法规上明确了医药分业制度，直到1974年日本不断提高医生报酬，最终摆脱了以药养医和过度医疗，我们国家正在经历这一过程。 　　第五，日本进入老龄化社会后，建立了长期护理保险以及基础设施，成功完成了转型和飞跃，我们国家也正面临人口老龄化的挑战。 　　我们就来详细介绍一下日本的情况 　　日本医疗支出占GDP的10.3%，大部分支出来源于公共医疗保险系统，占82.4%。医疗支出稳定，2012年和2013年都保持这个水平。日本医疗服务体系是多样化的，但他们禁止私立营利性医院营业。 长期护理保险、公共医疗保险是日本医疗体系最重要的构成部分，在所有医疗支出中保费、减免税、自费的支出分别占48.8%, 38.4%和12.3%。 　　政府全方位监管着日本公共医疗各个构成。根据法律，中央和地方政府的责任是努力让医疗服务高效、优质、合适，重要的法律包括：Medical Care Act，Health Insurance Act，National Health Insurance Act等等。中央政府制定医疗服务各项费用，制定地方政府补助、保险机构补助和医疗机构的补助方案，政府设定的这些规定适用于所有机构，包括私立机构。 　　日本多样化、有底线的医疗服务体系 　　日本基层医疗由个体诊所提供服务 ，医院医疗服务主要由私立非营利性医院承担。但日本对社会办医的要求是有底线的，禁止社会资本举办私立的营利性医院。 　　基层诊所主要以专科诊所的形式出现，也有少量公立医院提供初级医疗服务。 初级医疗系统中，有1/3的医生是被诊所雇佣的，其余都是医生自己当老板。诊所通常是由医生个人开业，或由医生集团举办。在日本，医生集团由几个医生组成，共同拥有一家医院或者一个诊所。 诊所既可以提供全科服务，也可以可以提供专科服务。日本初级医疗服务的组织形式通常是1名医生＋几名护士，2011年日本诊所全职人员的配置平均为7.2个人，包括1.2个医生，1.8个护士，2.1个前台。 　　从医院构成上看，2013年日本15%的医院由中央政府或地方政府举办 ，其余的医院均为私立非营利性医院。 从床位来看，20%的床位属于公立医院，80％的床位属于私立非营利性医院。 　　特别注意的是，私立非营利性医院被认为是公共医疗的一部分，接受政府的各种津贴补助，也在公共医保资金的支付范围之内。 日本不允许私立营利性医院开业，但允许企业医院存在，为企业员工提供医疗服务。我们可以这么简单理解营利性和非营利性：“营利性”就是医院的结余可以用来分红，“非营利性”就是医院的结余被认为是公共资金，资金不能私自处理，只能全部用来发展医院 ，更多要求体现在日本医疗法中，我国台湾地区也借鉴了日本的做法。 　　清晰界定了公共医保和私人医保的边界 　　日本建立了强制型的全民医疗保险制度，也就是公共医疗计划，每一位居民或者雇员都必须加入公共保险计划，合法移民也要求加入社会保险计划，但黑户移民以及游客不包含在内。一个居民如果退出强制医疗保险，重新加入时要额外交纳2年的保费，这相当于罚。大约3400个保险机构负责提供公共医疗保险。除了儿童和老人，公共医疗保险的自付比例为30%。3岁以下儿童自付比例是0%，70～74岁老年人自付比例是20%，75岁以上老人的自付比例是10%。 　　公共医疗保险没有起付线，自付以及部分处方药的费用可从收入减免税中得到补助。另外，个人自费的情况并不清楚，从日本整个医疗支出看，个人自费占到了14%左右。雇主承担了保